脑室引流管护理技术.docx

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1、脑室引流管护理技术(一)操作要点与评价标准项目操作要点评价要点分值评价等级仪表仪表端庄，服装整洁符合要求5531评估1.了解患者病情，明确脑室引流的目的：脑室内手术后，引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状及蛛网膜粘连；颅内压增高者，降低颅内压，脑室造影了解细致55312.评估患者瞳孔大小、对光反射、意识状态、生命体征：对清醒患者询问有无头疼、恶心等主观感受；对昏迷患者观察其瞳孔、对光反射及意识状态评估准确55313.对昏迷不合作的患者要向其家属做好解释，说明脑室引流的目的以及对患者进行保护性约束的必要性；对清醒合作的患者简单介绍脑室引流的目的与配合要点，取得合作解释到位，交流自然1()1086操作

2、前1.个人准备：应用六步洗手法清洗双手，戴口罩正确55312.物品准备：治疗盘内备：2%碘酊、75%酒精、无菌棉签、胶布、弯盘、无菌纱布、一次性治疗巾、一次性无菌引流袋1个、直血管钳1把；必要时备约束带物品齐全，放置合理5531操作中1.携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名等核对完整、正确55312.协助清醒合作患者取仰卧位，对于昏迷或躁动不安的患者给予保护性约束卧位正确，约束适宜55313.打开脑室引流管口处敷料，以直血管钳夹闭脑室引流管口前56Cm处，消毒脑室引流管的开口端操作正确、熟练66424.检查一次性无菌引流袋的有效期、包装有无破损；打开外包装，检查引流袋的开口是否处于关闭状态；去

3、掉前端的保护帽，与脑室引流管的开口端连接，并以无菌纱布包裹连接处检查完整、准确，操作正确、熟练66425.固定引流管于床头(1)高度：引流管的最高处距侧脑室的距离(一般以发际做参照)为1020cm(2)长度：以患者左或右侧卧位时不紧绷为宜固定高度正确，长度适宜88646.将一次性治疗巾垫于患者头部下方；打开脑室引流管进行引流操作正确、熟练66427.指导患者或家属引流管不可受压，扭曲，以保持引流通畅；更换体位时动作幅度要小，防止将引流管牵拉、滑脱；伤口敷料要保持清洁，不可抓挠伤口，不得随意改变引流管的高度及位置指导正确、有效88648.引流期间注意观察引流管是否通畅及引流液的性质、颜色、量、引

4、流速度；观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征；询问患者的主观感受观察细致、准确6642操作后1.对物品进行分类处理：将棉签、一次性治疗巾投入医疗垃圾筒内；引流袋外包装放入生活垃圾筒内；治疗盘、弯盘、直血管钳放在治疗车下层或污染区待消毒其他未用物品物归原处用物处理方法正确55312.洗净双手；在护理记录单上记录引流管是否通畅及引流液的性状、颜色、量、引流速度，患者的意识状态、瞳孔、生命体征等，并签全名操作熟练，记录完整、正确5531理论提问5注释评分等级：I级表示评估准确，操作熟练、规范、无缺项，与患者沟通自然，语言通俗易懂；H级表示评估不够准确，操作欠熟练、规范，有12处缺项，与患者沟通不够自然

5、；In级表示评估不准确，操作不熟练、不规范，有3处以上缺项，与患者沟通少。(二)应掌握的知识点1.脑室引流管护理的目的(1)保持引流通畅。(2)防止逆行感染。(3)便于观察脑室引流液性状、颜色、量。2.注意事项(1)患者须头枕无菌治疗巾，以保持清洁，避免感染。(2)翻身时避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压。(3)搬动患者时先夹闭引流管，待患者安置稳定后再打开引流管。(4)双侧脑室引流时，两侧引流管不可同时打开，应采用交替开放的办法以避免形成气颅。(5)精神症状、意识障碍者应适当约束。(6)引流过程中注意观察伤口敷料有无渗液、局部有无炎症反应、引流是否通畅，如有异常及时通知医师。(7)引流时间一般

6、为35d,不大于1周。3 .观察引流管是否通畅(1)肉眼观察在引流通畅状况下，脑室引流调节瓶内玻璃管中的液面可随患者的心跳和呼吸上下波动，波动不明显时，可嘱患者咳嗽或按压双侧颈静脉使颅内压力暂时升高，液面即可上升，解除压迫后液面随即下降，证明引流通畅。(2)仪器监测脑室引流，连接颅内压监测仪，应测定观察监测仪上颅内压力的波长和参数，正常的波形是一个心动周期内由3个脉搏波组成，振幅为0.040.07kPa(3-5mmHg),并随心跳与呼吸上下波动，若波形近于直线，证明引流管腔已阻塞，应及时通知医师处理。4 .观察引流量正常情况下脑脊液每3min分泌Iln1,每小时分泌20ml,每日400500ml,引流量以不超过50OmI为宜，如引流速度过快(其早期20mlh)或引流量过大(500ml24h)时，应及时通知医师。5 .观察引流液性状(1)正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后l-2d可略带血性，以后转为橙黄色(2)如大量鲜血或血性脑脊液逐渐加深为脑室内出血。(3)如脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，提示颅内感染。