肺结核外科诊疗常规.docx

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1、肺结核外科诊疗常规病史采集1 .呼吸道症状;2 .结核中毒症状。物理检查】1 .全身检查。2 .专科检查:(1)病变局限或部位较深可无异常体征;(2)病肺叩诊可呈浊音,听诊可有支气管肺泡呼吸音和湿罗音;(3)严重者可有气管移位、患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄等。辅助检查】1 .实验室检查:血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血沉、抗O和痰找抗酸杆菌(至少三次),OT试验,空腹血糖;2 .器械检查:胸部X线平片(术前1个月之内),胸部CT(术前1个月之内),纤维支气管镜检查。诊断要点】1 .病史:(1)全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等。(2)呼吸系统症状为咳嗽、粘痰或脓痰、咯血

2、、胸痛、呼吸困难。2 .体征:早期可无异常体征。若病变范围较大,患者肺部呼吸运动减低,叩诊呈浊音,有时有湿啰音,慢纤性空洞性结核伴纤维组织增生和收缩,胸廓下陷,震颤减弱,气管移位,叩诊浊音而对侧可有代偿性肺气肿体征。3 .实验室检查及其他检查:(1)结核菌检查:痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据,一次阳性者不应即作依据,须3次阳性者较为可靠。(2)结核菌素试验:结核菌素试验呈强阳性(+),特别是最近阴转阳者,常提示患者有活动性结核病灶。(3)其他检查:活动性肺结核的血沉可增快,但无特异性。必要时可作支气管镜检或活组织检查助诊。4 .X线检查:(1)斑点结节状密度较高,边缘清楚的纤维包围的干酪

3、灶。(2)云雾状或片状、密度较淡、边缘模糊的炎性渗出性病灶。(3)边缘完整、密度不均匀的球样病灶。(4)具有环形边界透亮区的空洞形成,一般有多种性质的病灶混合存在。【治疗原则】1 .内科治疗:(I)抗结核药物治疗;(2)营养支持治疗;(3)其他对症治疗。2 .外科治疗:(1)肺切除术适应证:1)空洞型肺结核,正规药物治疗2年以上不愈,痰菌阳性者;厚壁空洞;巨大空洞(直径3cm);中、下叶及肺门部空洞;2)较大结核球,有症状,痰菌阳性者;3)毁损肺,对侧肺无病变或局限性病变经长期观察已f三E;4)结核性支气管扩张,位于中、下叶者;5)支气管内膜结核并发支气管狭窄、肺不张者;6)疑有肺癌、或其他须

4、做切除的病变者;7)合并结核性脓胸,需切除病灶,同时行胸膜纤维板剥除术;8)胸改失败、空洞未能闭合者;9)慢性纤维干酪型或空洞型肺结核、排菌、反复咯血、久治不愈者。(2)肺切除术禁忌证:1)较新的病变未经充分观察与合理抗结核治疗者;2)病变较广泛,同侧或对侧其他肺部有活动性结核者;3) 一般情况和心肺代偿能力差者。(3)胸廓成形术适应证:D上叶空洞,病人一般情况差,不能耐受肺切除者;2)上叶空洞,但中下叶亦有结核病灶,若作全肺切除,则创伤太大,肺功能丧失过多;若仅作上叶切除,术后中下肺叶可能代偿性膨胀,致残留病灶恶化;3)一侧广泛肺结核灶,痰菌阳性,药物治疗无效,一般情况差,不能耐受全肺切除,但支气管变化不严重者。(4)胸廓成形术禁忌证:1)张力空洞、厚壁空洞以及位于中下叶或近纵隔处的空洞;2)结核性球形病灶或结核性支气管扩张;3)青少年病人,应尽量避免施行。【疗效标准】1 .治愈:病灶已切除,症状及体征消失、痰菌阴性,无手术并发症。2 .好转:痰菌持续阴性,病变明显吸收。3 .未愈:未达到上述标准者。(出院标准凡达到临床治愈或好转,病情相对稳定者可出院。

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