肥胖症诊疗常规.docx

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1、肥胖症诊疗常规肥胖症是一种社会性慢性疾病。机体内热量的摄入大于消耗，造成体内脂肪堆积过多，导致体重超常，实测体重超过标准体重20%以上,并且脂肪百分比超过30%者称为肥胖。【肥胖症分类】单纯性肥胖是各种肥胖最常见的一种，约占肥胖人群的95%左右，就是非疾病引起的肥胖。这类病人全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌混乱现象，也无代谢障碍性疾病，其家族往往有肥胖病史。单纯性肥胖又分为体质性肥胖和过食性肥胖两种。体质性肥胖既双亲肥胖，是由于遗传和机体脂肪细胞数目增多而造成的。这类人的物质代谢过程比较慢，合成代谢超过分解代谢。过食性肥胖也称为获得性肥胖，是由于人成年后过度饮食，脂肪大量堆积而导致肥胖。继发性

2、肥胖继发性肥胖是于疾病引起的肥胖。继发性肥胖是由内分泌混乱或代谢障碍引起的一类疾病，约占肥胖人群的2%5%左右，以原发性疾病的临床症状为主要表现，肥胖只是重要症状之一。这类患者同时还会出现其他各种临床表现，多表现为皮质酵增多、甲状腺功能减退、性腺功能减退等多种疾病中。药物性肥胖这类肥胖患者约占肥胖病人群2%左右。有些药物在有效治疗某些疾病的同时，还有导致身体肥胖的副作用。如应用肾上腺皮质激素类药物（如地塞米松等）治疗过敏性疾病、风湿病、类风湿关节炎、哮喘病等，同时可以使患者形成继发性肥胖；雌性激素以及含雌性激素的避孕药有时会使妇女发胖。【肥胖症常见的原因】1、营养过剩2、心理因素3、缺乏活动4

3、、遗传【并发症】高血压是肥胖症最常见的并发病。肥胖症病人高血压的发生率比正常体重的人高3倍。心脏病的突发危险在肥胖人中也明显增加，因为肥胖症患者常有高胆固醇血症,血脂也高,而血脂中具有明显保护血管作用的高密度脂蛋白一胆固醇浓度降低，而低密度脂蛋白一胆固醇则增高，这就有利于胆固醇在冠状动脉管壁的沉积，形成冠心病。有些调查还证实肥胖与某些癌症的高发有关，体重超过标准体重20%时,癌的发病率在男子增加16%,妇女增加13%。此外，一些慢性疾病如胆道结石、关节炎、静脉血栓形成、慢性支气管炎等的发病率在肥胖病人中也都增加。肥胖人增多还会带来不少社会问题，如肥胖人不适宜从事某些工种和职业，服兵役时肥胖人也

4、不合适。肥胖还会带来种种心理问题，这在儿童身上表现更为明显，如常常有人取笑他们，因而他们拒绝参加社会活动和少交朋友，产生孤独感，由于肢体活动不灵活,也拒绝参加各种体育活动，形成“越不活动就越胖”的不良循环。【诊断】判定肥胖程度通常要测量体重、身高或测定几处皮下脂肪的厚度。简单判定标准体重的公式是：标准体重（kg）=身高（CnI）TOo超过标准体重的2030%者为轻度肥胖症，超过3050%者为中度肥胖症，超过50%以上者为高度肥胖症。也有以体重身长指数即体重/身高平方（kgm2）来表示的，对亚裔男子，正常范围为2025,女子为1924。皮下脂肪厚度通常测量上臂二头肌、脐旁1寸、肩胛下及骼前上崂四

5、处的皮下脂肪,并以四处之和表示皮脂的含量，这种测量比较复杂，用皮下脂肪测定仪可能更准确。【治疗】肥胖者实行减肥措施时，一定要在医生和营养师的指导下进行。根据每个人的具体情况采取相应的措施。减肥时每日膳食供给的热能不能低于500kcalo对于有适当活动的人,开始减肥时，适宜的热能在女性为1200kcal/日，男性为1500kcalHo若减肥效果不显著,可将每天总热能减至女性8001000kcal,男性10001200kcal,根据效果随时调整。体重减轻不宜过快，否则易引起酮中毒。活动者每周减少0.5L0kg左右，不活动者为0.2505kg左右。在减肥的膳食中,还应保持一定量的碳水化合物、脂肪、蛋白质、无机盐和维生素，以满足生理需要，否则，会导致营养素的缺乏。减肥时要多选用含热能低、维生素高的食物，如蔬菜和水果，这样不仅使食物体积增加,减肥者有饱足感,而且可补充必需的维生素和无机盐。粮食制品也应以粗制的成品为佳。用控制食欲的药物（如苯丙胺）或外科手术切除体脂的办法来减肥，更需要在临床医生的指导下进行。