门诊特定病种支付限额表.docx

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1、门诊特定病种支付限额表序号门诊特定病种一、二、三档参保人病种名称支付限额1肾脏移植术后抗排异治疗按本市门诊大病有关规定执行2造血干细胞移植后抗排异治疗3地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成隙碍性贫血）4再生障碍性贫血5血友病6艾滋病7活动性肺结核8耐多药肺结核9心脏移植术后抗排异治疗10肝脏移植术后抗排异治疗11精神分裂症12分裂情感性障碍13持久的妄想性障碍（偏执性精神病）14双相（情感）障碍15癫痫所致精神障碍16精神发育迟滞伴发精神障碍17慢性肾功能不全（血透治疗）序号门诊特定病种一、二、三档参保人病种名称支付限额18慢性仔功能不全（腹透治疗）按本市门诊大病有关规定执行19恶性肿瘤（化疗，

2、含生物靶向药物、内分泌治疗）20恶性肿瘤（放疗）21肺脏移植术后抗排异治疗22骨髓纤维化23骨髓增生异常综合症24高血压病按本市门诊“两病”有关规定执行25糖尿病26慢性阻塞性肺疾病10000元/年/病种27冠心病28脑血管疾病后遗症29类风湿关节炎30支气管哮喘31慢性乙型肝炎32帕金森病33癫痫34强直性脊柱炎35克罗恩病36溃疡性结肠炎37银屑病38慢性心功能不全39系统性红斑狼疮40肝硬化（失代偿期）20000元/年/病种41慢性肾功能不全（非透析治疗）42视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿43新冠肺炎出院患者门诊康复治疗44恶性肿瘤（非放化疗）45湿性年龄相关性黄斑变性46糖尿病黄斑水肿47脉络膜新生血管48丙型肝炎（HCVRNA阳性）49肢端肥大症60000元/年50多发性硬化90000元/年/病种51肺动脉高压52C型尼曼匹克病190000元/年