药物临床研究住院病历借阅申请表.docx

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药物临床研究住院病历借阅申请表借阅目的政府部门检查;口临床工作需要;口申办方监察;其它(请说明):借阅人 本院医生签名:工号: GCP办公室人员:工号: 申办单位监察员:身份证号码: 其他:项目名称病历号(从小到大顺序排列)、病人姓名、入院时间、出院时间借阅地点病案室口GCP办公室口临床科室归还时间临床科室意见GCP办意见病案室意见借阅份数资料数申请人签名:日期

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