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1、2023年中医实践技能第一站第一站辨证论治1号题:L诊断:感冒风热感冒2与时行感冒的鉴别3治法:辛凉解表4方药:银翘散2号题:1自己诊断:中医病名:感冒证型:阴虚感冒2与时行感冒的鉴别3治法:滋阴解表4方药:加减蕨蕤汤化裁3号题:男干部27岁。近一个月来呛咳气急,痰少质黏,偶有咯血,血色鲜红。午后潮热,五心烦热,急躁易怒,夜寐盗汗。舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数。答案是肺跨病证:虚火灼肺证鉴别诊断是肺跨与肺痿。4号题:水肿里(淤水互结型)5号题:1内容:某女,36岁,素有痰鸣气喘史,等等,2诊断:哮病风痰哮3治法:祛风涤痰,降气平喘4方药:三字养亲汤加减6号题:1诊断:喘证-表寒肺热2治法:解表
2、清里化痰平喘3方药:麻杏石甘汤加减7号题:痛闭,证型是肾阳衰惫,方剂是济生肾气丸,要与淋证相鉴别,我诊断写对了,证型写的是肾阳虚损,方剂用的是右归丸8号题:1内容:患者女双手指关节,双下肢关节肿痛13年,今受风寒后加重1月余。关节屈伸不利,肌肉瘦削,腰膝酸软,畏寒肢冷,心烦口干,舌淡,苔薄,脉细弱。2诊断:痹症肝肾两虚型3治法:培补肝肾舒筋止痛4方药:补血荣筋丸加减9号题:诊断:心悸;证型:心仔阴虚;方药:天王补心丹合交泰丸10号题:1诊断:胸痹气滞心胸证2治法:疏肝理气,活血通络3方药:柴胡疏肝散加减11号题:1诊断:胸痹2痰浊闭阻3治法:通阳泄浊,豁痰宣痹4方药:括篓瘫白半夏汤和涤痰汤加减
3、12号题:1诊断:胸痹心肾阳虚2治法:温补阳气,激昂心阳3方药:参附汤合右归饮加减13号题:1诊断:不寐,心肾不交2与一时性失眠辨别3治法:滋阴降火,交通心肾4方药:六味地黄丸和交泰丸加减14号题:1诊断:不寐心胆气虚型2与一时性失眠辨别3治法:益气镇惊,安神定志4方药:安神定志丸合酸枣仁汤加减15号题:1诊断痫病风痰闭阻2治法:涤痰息风,开窍定痫3方药:定痫丸加减16号题:1诊断:痫病心肾亏虚2治法:补益心肾,潜阳安神3方药:左归丸合天王补心丹17号题:1诊断:胃痛瘀血停胃2与腹痛鉴别3治法:化瘀通络,理气和胃4方药:失笑散和丹参饮加减18号题:胃痛脾胃虚弱征黄黄建中汤和腹痛的鉴别19号题:
4、呕吐实证痰饮内阻证小半夏汤和苓桂术甘汤与反胃鉴别20号题:呕吐肝气犯胃四七汤鉴别噎膈21号题:腹痛寒邪内阻良附丸和正气天香散与外科腹痛鉴别22号题:15年前腹部手术,5年后右下腹难受,拒按。腹痛,瘀血内停,23号题:呕吐脾气虚证24号题:泄泻湿热泻葛根岑连汤与痢疾的鉴别25号题:便血证型是脾胃虚寒证主症:使血紫暗,甚则黑色,腹部隐痛,喜热饮,面色不华,神倦懒言,便溃,舌质淡,脉细。病机概要:中焦虚寒,统血无力,血溢胃肠。便血与痔疮鉴别:痔疮属外科疾病,其大便下血特点为便时或便后出血,常伴有肛门异物感或难受,作肛门直肠检查时,可发觉内痔或外痔,与内科所论之便血不难鉴别。26号题:痢疾疫毒痢白头翁
5、汤和芍药汤鉴别泄泻27号题;痢疾湿热痢芍药汤与泄泻鉴别28号题;便秘冷秘温脾汤和半硫丸与肠结鉴别29号题;便秘阳虚秘济川煎30号题;胁痛肝胆湿热证龙胆泻肝汤悬饮鉴别31号题:胁痛肝络失养证一贯煎32号题:黄疸阳黄湿重于热,茵陈五苓散合甘露消毒丹与萎黄鉴别34号题:头痛内伤头痛肝阳头痛天麻钩藤饮与肝阳上亢眩晕鉴别35号题:头痛内伤头痛肾虚头痛大补元煎与肝阳上亢眩晕鉴别36号题:眩晕肝阳上亢天麻钩藤饮037号题:眩晕痰湿中阻半夏白术天麻汤38号题:中风中经络风痰入络证,真方白丸子加减,与痉证鉴别39号题:患者82岁,平素头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热.一周前突然出现右侧肢体偏瘫,但无意识隙碍,现症:
6、半身不遂,口眼歪斜,言语不利,手指润(同音)动.舌质红,苔腻,脉弦细数。1 .依据以上病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治.2 .请与痿证相鉴别.40号题:胃痛一一淤血停胃证41号题:水肿,脾阳虚衰证42号题:水肿(风水泛滥)一一越婢加术汤与鼓胀鉴别43号题:淋症。热淋。石伟散44号题:淋证(热淋)45号题:淋证热淋八正散与癖闭鉴别46号题:郁证心神失养证:甘润缓急,养心安神甘麦大枣汤加减47号题:痿证肝肾亏虚虎潜丸加减48号题:患者男81岁,反复排尿困难20年,加重伴排尿无力15天,尿量少。后面是一起肾阳虚的证状!我的诊断是:瘾闭,脾肾阳虚型,(正确的是仔阳衰备)治法:温肾助阳,化气利水,我
7、选用的是金贵肾气丸(正确的是济生肾气)49号题;肺癌阴虚毒热沙参麦冬汤合五味消毒饮50号题;郁证痰气郁结证半夏厚朴汤51号题;血证咳血肝火犯肺泻白散合焦蛤散加减52号题;小儿泄泻湿热泻葛根黄苓黄连汤53号题;血证便血气虚不摄归脾汤加减54号题:消渴一一中消(胃热炽盛证)清胃泻火,养阴增液一一玉女煎加减55号题:消渴,下消56号题;崩漏脾虚证补气摄血,固冲止崩固本止崩汤或固冲汤加减57号题;风湿热痹清热通络,祛风除湿白虎加桂枝汤合宣痹汤加减58号题;产后发热感染邪毒证五味消毒饮合失笑散与乳痈发热鉴别59号题;肺癌阴虚毒热证60号题;痉证心营热盛证清营汤2023年中医执业(助理)医师实践技能考试真
8、题解析【第一站】1号肺爆虚火灼肺证(肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢)(滋阴降火)(百合固金汤合秦充鳖甲汤)(南北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草)与肺痿鉴别-两者病位均在肺,但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痛、久嗽等导致肺叶痿弱不用,俱可成痿。肺跨后期可以转成肺痿,但必需明确肺痛并不等于就是肺痿,两者有因果轻重的不同。若肺跨的晚期,出现干咳、咳吐涎沫等症者,即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症,而肺将是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。2号便血脾胃虚寒(中焦虚寒,统血无力,血溢胃肠)(健脾温中,养血止血)(黄土汤
9、)(灯心土,炮姜,白术,附子,甘草,地黄,阿胶,黄苓,白及,乌贼骨,三七,花蕊石)便血与痔疮鉴别痔疮属外科疾病,其大便下血特点为使时或便后出血,常伴有肛门异物感或难受,作肛门直肠检查时,可发觉内痔或外痔,与内科所论之使血不难鉴别。3号中风中脏腑脱证阴竭阳亡(正不胜邪,元气衰微,阴阳欲绝)(回阳救阴,益气固脱)(参附汤和生脉散)(人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉)与痉证鉴别痉证以四肢抽搐、项背强直,甚至角弓反张为主症,发病时也可伴有神昏,需与中风闭证相鉴别。医学教化网搜集整理但痉证之神昏多出现在抽搐之后,而中风患者多在起病时即有神昏,而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长,中风抽搐时间短。痉证患者无半
10、身不遂、口眼喝斜等症状。4号咳嗽内伤咳嗽肺阴亏耗(肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降)(滋阴润肺,化痰止咳)(沙参麦冬汤)(沙参,麦冬,花粉,玉竹,百合,甘草,贝母,甜杏仁,桑白皮,地骨皮)咳嗽与咳喘的鉴别咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现,不伴喘证;咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点。5号阴虚感冒(阴亏津少,外受风热,表卫失和,津液不能作汗)(滋阴解表)(加减蕨蕤汤)(玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇)一般感冒与时行感冒鉴别一般感冒病情较轻,全身症状不重,少有传变。在气候变更时发病率可以上升,但无明显流行特点。若感冒一周以上不愈,发热不退或反见加重,应考虑感冒继
11、发它病,传变入里。时行感冒病情较重,发病急,全身症状显著,可以发生传变,化热入里,继发或合并它病,具有广泛的传染性、流行性。6号胃痛寒邪客胃(寒凝胃脱,阳气被逼,气机阻滞)(温胃散寒,行气止痛)(香苏散合良附丸)(高良姜,吴茱萸,香附,乌药,陈皮,木香)胃痛与胁痛鉴别胁痛是以胁部难受为主症,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸、暧气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁,但仍以胃院部难受为主症。两者具有明显的区分。06胃痛辩证应为瘀血停胃(瘀停胃络,脉络壅滞)(化瘀通络,理气和胃)(丹参饮合失笑散加减)(蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。)与胁痛鉴别(留意:06题有两个不同的答案
12、,南京和苏州考的是瘀血停胃证)7号痹证风寒湿痹着痹(湿邪兼夹风寒,留滞经脉,痹阻气血)(除湿通络,祛风散寒)(意及:仁汤)(慧彼仁,苍术,甘草,羌活,独活,防风,麻黄,桂枝,制川乌,当归,川茸)痹证与痿证鉴别痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌媵经络,痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛,痹证以关节难受为主,而痿证则为肢体力弱,无难受症状;其次要视察肢体的活动障碍,痿证是无力运动,痹证是因痛而影响活动;医学教化网搜集整理再者,部分痿证病初即有肌肉萎缩,而痹证则是由于难受甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩。8号头痛肾虚头痛(肾精亏虚,髓海不足,脑窍失荣)(养阴补肾,填精生髓)(大补
13、元煎)(熟地、枸杞、女贞子、杜仲、川断、龟板、山萸肉、山药、人参、当归、白芍)肝阳上亢眩晕鉴别头痛与眩晕可单独出现,也可同时出现,二者对比,头痛之病因有外感与内伤两方面,眩晕则以内伤为主。临床表现,头痛以难受为主,实证较多;而眩晕则以昏眩为主,虚证较多。9号胸痹心肾阳虚(阳气虚衰,胸阳不振,气机痹阻,血行瘀滞)(温补阳气,激昂心阳)(参附汤合右归饮)(人参、附子、肉桂、炙甘单、熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂)胸痹与悬饮鉴别悬饮、胸痹均有胸痛,但胸痹为当胸闷痛,并可向左肩或左臂内侧等部位放射,常因受寒、饱餐、心情激烈、劳累而突然发作,历时短暂,休息或用药后得以缓解.悬饮为胸胁胀痛,持续不解,多伴有
14、咳唾,转侧、呼吸时难受加重,肋间饱满,并有咳嗽、咯痰等肺系证候。10号水肿湿热壅盛(湿热内盛,三焦壅滞,气滞水停)(分利湿热)(疏凿饮子)(羌活,秦先,防风,大腹皮,茯苓皮,生姜皮,猪苓,茯苓,泽泻,木通,椒目,赤小豆,黄柏,商陆,槟榔,生大黄)水肿与鼓胀鉴别二病均可见肢体水肿,腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露,四肢多不肿,反见瘦削,后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿,继及全身,面色胱白,腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调,导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调,而导致水液泛滥肌肤。11号痫病痰火扰神证(痰浊蕴结,气郁化火,痰
15、火内盛,上扰脑神)(清热泻火,化痰开窍)(龙胆泻肝汤合涤痰汤)(龙胆草,青黛,芦荟,大黄,黄岑,桅子,姜半夏,胆南星,木香,枳实,茯苓,橘红,人参,菖蒲,麝香,当归)痫病与厥证鉴别厥证除见突然仆倒,昏不知人主症外,还有面色苍白,四肢厥冷,或见口噤,握拳,手指拘急,而无口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐和病作怪叫之见症,临床上不难区分)。12号消渴上消肺热津伤证(肺脏燥热,津液失布)(清热润肺,生津止渴)(消渴方)(天花粉,葛根,麦冬,生地,藕汁,黄连,黄苓,知母)瘦病鉴别瘦病中气郁化火,阴虚火旺的类型,以心情激烈,多食易饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧肿大为特征.其中的多食易饥,消瘦,类似消渴
16、病的中消,但眼球突出,颈前瘦肿有形则与消渴有别,且无消渴病的多饮,多尿,尿甜等症13姜某,男,40岁,工人,2010年6月11日初诊;患者1年前出差外地,3天前突发高热,次日出现皮肤、眼睛发黄;现症:身目黄色快速加深,其色如金,皮肤瘙痒,高热口渴,胁痛腹满,神昏澹语,烦躁抽搐,齿削,肌肤瘀斑,舌质绛红,苔黄而燥,脉弦滑数。与萎黄相鉴别。急黄即疫毒炽盛证(湿热疫毒炽盛,深化营血,内陷心肝)(清热解毒,凉血开窍)(千金犀角散加味)(犀角(用水牛角代)、黄连、桅子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮、茵陈、土茯苓等)与萎黄鉴别黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关;其病机为湿滞脾胃,肝胆失疏,胆汁外溢;医学教化网搜