中医外科破伤风诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、破伤风破伤风是因皮肤破伤后,感染破伤风杆菌引起的局部或全身痉挛为特征的急性特异性感染。新生儿断脐时感染的称为“脐风”。中医认为是由皮肤破伤之后,风毒侵入,流窜经络引起。【诊断】1.发病前2周内有外伤史。2 .早期表现为咀嚼肌乏力,面部肌肉酸痛,语言不清,吞咽不便,张口困难,牙关拘急。3 .典型发作时,面部肌肉痉挛,呈苦笑面容;项背部肌肉痉挛则角弓反张;最后膈肌痉挛引起呼吸困难。4 .任何轻微的外界刺激(如声音、光线甚至医生的检查)都可能诱发强烈的全身肌肉痉挛,因而导致病人体力衰弱、窒息,甚至引起死亡。5 .患者神志始终清楚,若有高热,常提示有毒血症、肺炎等并发症。6 .新生儿在7天之内,出现进

2、行性吮乳困难,牙关开阖不利,需密切观察,早期明确诊断。【预防】本病预防胜于治疗,一旦发作死亡率很高。1.及时而有效地对受伤创口进行清创,清除坏死组织和异物,消灭死腔。在伤口较大,清创不易彻底时,不宜缝合,可用3%双氧水湿敷,以消除破伤风杆菌生长繁殖的条件。7 .破伤风抗毒素血清1500单位,皮试后肌内注射,超过24小时者,剂量应加倍。8 .内服玉真散35g,日3次。蝉蜕粉35g,黄酒送服,日3次。【治疗方法】一、辨证论治本病死亡率较高,应按常规加用破伤风抗毒素等中西医结合治疗。治法:祛风解毒止痉。方药举例:1.玉真散加味姜制南星、防风、白芷、天麻、羌活、白附子各10g,蝉蜕15g,水煎服。不能

3、口服者鼻饲。9 .追风散每日1剂,重者每日2齐IJ。此方解痉作用较强。10 撮风散娱蚣1条,钩藤IOg,朱砂0.3g,全蝎尾1条,蝉蜕3g(有条件加麝香适量),研为细粉。每次服0.51g,每日3次。适用于新生儿。二、简易方药取鲜嫩桑树枝直径约3cm、长100Cm,架空,中间用火烧,两端即滴出桑木油,收集备用。成人每次IOmL加红糖少许,服后出汗。三、针灸疗法体针牙关紧闭:合谷、下关、颊车、内庭。喉痉挛:少商(放血)、扶突。四肢抽搐:合谷、曲池、内关、后溪、太冲、申脉。角弓反张:大椎、筋缩、肝俞、承山、昆仑。均用重刺手法,留针23小时。【护理】本病护理非常重要。应将病人隔离于安静而弱光的病室,尽量避免声、光、风、震动等外界刺激。各种检查和治疗,要集中固定在一个时间内进行,以减少刺激,避免诱发痉挛。其他如注意口腔清洁,保持呼吸道通畅,防治褥疮,保护痉挛发生时的病人安全等。

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