中医男科不育症诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、不育症不育症是指夫妻间有正常性生活、未采取任何避孕措施而2年以上未孕育者。不育症患者约占生育人口的10%15%,而男女双方各占50%左右。导致男子不育的因素通常有精子生成障碍、精子成熟障碍和精子输出障碍几类。除精子自身质量方面的原因外,它如阳痿、早泄、不射精、先天性输精管道畸形等亦是常见的原因。本节主要讨论精子质量方面的疾病。【诊断】1.婚后夫妻同居,性生活正常,未采取任何避孕措施,2年以上未孕而基本排除女方因素者。2.经检查未发现生殖器官畸形或缺如、染色体异常、睾丸生殖基因缺陷等先天性疾患。3.精液常规分析提示精子存在密度过低、活力低下、存活率下降、畸形率上升,以及精液质地改变(液化时间延长

2、、白细胞或脓细胞过多、衣原体或支原体感染等),或出现抗精子抗体等免疫学方面的改变。【治疗方法】一、辨证论治1.肾精亏乏精液清冷,精子量少,形体消瘦,面色黛黑,腰酸膝软,阳痿滑精,夜尿频多,舌淡苔薄,脉沉细。治法:益肾添精,续嗣助育。方药举例:添精续嗣丸加减。人参IOg,鹿角胶(惮化)15g,山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、肉欢蓉各IOg,熟地黄15g,巴戟天12g,五味子5g。2 .脾肾两虚精少、精弱所致不育。神疲乏力,记忆力减退,腰膝酸软,纳谷不佳,面色少华,舌偏红,苔少,脉细数或细。治法:滋肾补脾,添精助育。方药举例:聚精汤。熟地黄15g,枸杞子、何首乌各12g,紫河车IOg,仙灵脾15g,

3、沙苑子、茯苓、黄精各IOg,太子参12g。加减:以精子数量少为主者,宜重用滋填补阴之品;表现为精子活动力弱者,则以温补益气之药;精液液化不良者,取酸甘化阴合化痰散结之法;精子畸形率高、精液中混杂脓细胞者,则从湿热下扰求治。3 .湿热扰精精子活动力弱,存活率低,精液中脓细胞增多,小便余沥不爽,腰舐酸痛,阴部潮湿,苔薄腻,脉濡数。治法:益肾泄浊,保精助育。方药举例:保精丹。草薜、菟丝子各IOg,乌药、益智仁各9g,石菖蒲3g,泽泻、车前子(包煎)各10g,茯苓12g,黄柏5g,甘草3go4 .瘀血阻滞精子数少,活动力弱,畸形率高,精索静脉曲张,睾丸坠胀不适,时或牵掣大腿根部、少腹及会阴部,久立、远行后诸症加重,舌暗红,苔薄,脉涩。治法:活血通络,康精助育。方药举例:通精煎加减。丹参、川牛膝、三棱、莪术各15g,当归、川尊、赤白芍各10g,生牡蛎(先煎)30go加减:气滞者,加川楝子、橘叶核、小茴香各10g;气虚者,加党参、白术各10g;血虚者,加熟地黄、制首乌、桑棋子各15g;肾精不足者,加淫羊鳌15g,肉灰蓉、枸杞子、鹿角片(先煎)各10g。二、中成药治疗可根据不同的证型选用五子衍宗丸、全鹿丸、六味地黄丸、龟龄集等。

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