中医外科急性肠梗阻诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、急性肠梗阻中医早有“关格”、“肠结”等类似肠梗阻的记载。并认为本病以腑证为主,病机大凡为气、血、寒、热、湿、食、虫等原因引起脾失运化,胃失通降,以致肠道传输失职,痞塞不通,上则呕吐,下则便结,气郁腹中,辘辘肠鸣作响,出现痛、呕、胀、闭四大症状。粘连性肠梗阻为中医中药治疗的主要对象。由于肠梗阻病情急、变化快,必须手术治疗的应该尽快手术治疗,不能手术治疗的可以暂作保守治疗。【诊断】1.详细询问病史,弄清痛、呕、胀、闭四大症状的具体情况。如腹痛的发作时间、性质、部位;吐的次数、量,吐出物的颜色、气味;胀的部位;排气及大便情况等。2 .详细检查血压、脉搏、呼吸以及脱水等情况。腹部检查应注意外形、肠型、

2、有无外疝、腹肌紧张、压痛、肿块、鼓音或浊音范围、移动性浊音以及肠鸣音等情况。3 .呕吐剧烈,完全无肛门排气及无大便者,常为完全性肠梗阻;偶有大便或肛门排气,但腹胀仍不缓解者,常为不完全性肠梗阻。4 .早期出现频繁呕吐而腹胀不甚者,常为高位肠梗阻;腹胀较著,腹痛较剧,而呕吐出现较晚者,常为低位肠梗阻。5 .早期出现休克,或梗阻过程中突然出现脉搏快、血压下降、血白细胞升高、发热者,或持续呕吐中出现粪样臭味内容者,或腹部出现肌紧张、压痛、反跳痛、压痛点固定等情况者,均提示有肠绞窄之可能,应引起警惕。6 .饭后或体位剧烈改变后突然发生的肠梗阻,而腹部似可触及肿块者,应考虑为肠扭转。7 .婴儿哺乳期中,

3、突然更换饮食后发生之肠梗阻伴有血便者,应考虑为肠套叠。8 .如因胸、肺部严重炎症如胸膜炎、大叶性肺炎,以及腹腔炎症、脊髓损伤、神经官能症等所引起的肠梗阻,首先应考虑为动力性肠梗阻。【治疗方法】一、辨证论治1.分型证治按可采取中药治疗的某些肠梗阻分型证治。(1)瘀阻气结型;腹胀呕吐,腹痛呈阵发性,痛则攻撑难忍。结阻在上呕吐频频;结阻在下腹胀较甚,便结无矢气。此型常因手术后瘀血留滞所致,多见于粘连性不完全性肠梗阻。治法:理气行瘀,润腑通降。方药举例:桃仁承气汤加减。桃仁、当归尾、木香、厚朴各IOg,甘草3g,生大黄(后下)、芒硝(冲服)各1015g。加减:呕吐,加陈皮、半夏各10g。痛剧,加川楝子

4、、延胡索各10g。气胀甚,加莱腋子1015g,蜕螂虫IOg0(2)虫积夹滞型:腹胀或腹胀不甚,呕吐,吐剧可吐出蛔虫。腹部可见肿物浮现,按之濡软。此型多见于蛔虫团或粪便团(硬粪或成团的蛔虫、成团的瓜子等食物残渣)阻塞引起的不完全性肠梗阻,易发生在小儿或老年人,多见于农村患者。治法:消导积滞,驱蛔杀虫。方药举例:木香槟榔丸加减。槟榔30g,木香、枳实、青皮、陈皮各IOg,生大黄(后下)1015g0加减同上。对以上二型,成人均可用麻油或豆油20OmL儿童100mI(幼儿可减为50ml),1次或分2次(隔12小时)服下,或插胃管抽空胃液后灌入。如812小时后大便畅下并解出麻油,梗阻即告解除。此法简便易

5、行,疗效甚佳,且适宜于身体虚弱患者以及农村患者使用。(3)腑气闭结型:全腹胀满,疼痛轻,一般无攻撑,便结不矢气,或有呕吐,胀甚者胸闷气短,腹部叩之如鼓。此型多见于动力性肠梗阻,常见的原因有炎症、外伤、腹部手术后引起的肠麻痹。偶有因瘠病引起者。治法:理气开结通腑。方药举例:厚朴三物汤加味。厚朴1015g,枳实、香附、木香各10g,生大黄(后下)1015g。加减:现热象者,加金银花、紫花地丁、蒲公英各30g。现寒象者,加熟附块10g,干姜35g。现虚象者,加党参1015g有瘀血者,加当归、桃仁、红花各10g。腹胀甚者,加九香虫、蜕螂虫各10g。便燥结者,加芒硝(冲服)10ISg0(4)食积中阻型:

6、腹痛突发,呕吐,腹胀,便结,常发生于饱食后劳动、用力过猛或老年人贪食不消化食物等。此型多见于早期肠扭转以及腹胀重的单纯性肠梗阻。治法:破气峻下。方药举例:大承气汤加减。厚朴1015g,枳实、桃仁各IOg,莱蔽子30g,生大黄(后下)1530g,芒硝(冲服)10-15go加减:气胀甚,加蜕螂虫、九香虫各10g。肠腔内积液较多,形体壮实的患者,可去芒硝用甘遂末ll5g,装胶囊内吞服。出现四肢厥冷有寒实情况者,可用三物备急丸ll5g吞服。本型肠梗阻在治疗后,如大便畅下,疼痛顿失,梗阻即告解除。如服后腹痛加剧而无大便,腹仍胀满,应即考虑手术治疗。2.根据天津市南开医院治疗经验,录方如下:(1)甘遂通结

7、汤:适用于重型肠梗阻,肠腔积液较多者。甘遂末(冲)1g,桃仁、生牛膝、木香各10g,赤芍15g,厚朴1530g,生大黄(后下)1025g0(2)复方大承气汤:适用于一般肠梗阻气胀较重者。厚朴30g,炒莱腋子30g,枳壳、桃仁、赤芍各10g,生大黄(后下)15g,芒硝(冲服)1015g.(3)肠粘连缓解汤:适用于轻型肠粘连或轻度不完全性肠梗阻。厚朴、炒莱腋子各1015g,木香、乌药、桃仁、赤芍各10g,芒硝(冲服)6g,番泻叶(后下)IOgo二、针灸治疗体针中脱、天枢、腹结、足三里、气海。呕吐加内关、合谷;虚证、寒证,加艾灸。耳针大肠、小肠、神门。三、其他疗法早期嵌顿疝复位发病8小时以内的早期嵌顿疝如能复位,则梗阻解除。其方法如下:1.生茴香6g(小儿1.5g),碾碎,开水浸泡后饮水留渣,10分钟后再泡服一次。服后仰卧,屈患侧膝,以热毛巾敷患处,轻轻按摩,常在40分钟内还纳。2.患者仰卧屈膝,以热毛巾轻轻按摩患处,另针刺三阴交、阴陵泉,强刺激留针,并让患者以自己习惯的还纳手法轻轻还纳。还纳后需住院观察1天,以防肠坏死穿孔或未完全还纳。

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