中医男科前列腺增生症诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、前列腺增生症前列腺增生是老年男性的常见疾病。有症状的前列腺增生,主要是尿频、排尿困难、急性尿闭或尿失禁,属中医“癖闭”范畴。老年肾气渐衰,阴阳失调,气化功能不足,而出现排尿异常症状。劳累、受凉、淋雨、强力入房、过食辛辣等,使湿热壅滞或精血瘀阻,是引起发作或使病情加重的诱因。【诊断】1.初起小便次数增多,以夜间明显,逐渐排尿困难,有尿不尽感,严重时要用力努挣才能排出。由于尿液长期不能排尽,而发生慢性尿潴留,以致尿液自行溢出或夜间遗尿。2 .在病变过程中,常因受凉、劳累、房事过度、过食辛辣刺激食品等,而突然发生排尿困难、尿闭、小腹胀痛,使病人辗转不安。3 .直肠指检前列腺不同程度肥大,表面光滑而无

2、结节,边缘清楚,中等硬度而富有弹性,中央沟变浅或消失。4 .B超检查了解前列腺增生的部位、程度、残余尿量等,有助于诊断及治疗。【治疗方法】一、辨证论治1 .肾阴不足,水液不利小便频数不爽,淋漓不尽,伴有腰膝酸软、失眠、多梦。阴虚有热者,舌红咽干,尿黄而热,脉象细数。治法:滋阴补肾,清利膀胱。方药举例:知柏地黄汤加车前子(包煎)IOg,川木通5g。2 .肾阳不足,气化无权小便频数、失禁,遗尿或尿闭,精神委靡,腰膝酸冷,面色少华,畏寒喜暖,舌淡苔白,脉沉弱。治法:补肾温阳,固摄膀胱。方药举例:桑蝶峭散加味。桑蝶峭、党参、龙骨、茯苓、益智仁、菟丝子、仙灵脾、巴戟天各10g,附子5g。加减:尿闭者加服

3、滋肾丸IOgo3 .湿热下注,膀胱滞涩小便淋漓不爽,尿黄而热,茎中痒痛,甚则尿闭不通,小腹胀急,舌红、苔黄腻,脉沉弦或数。治法:清热化湿,通利膀胱。方药举例:八正散加减。篇蓄、瞿麦、车前子(包煎)、生桅子、淡竹叶、黄柏、泽泻各IOg,川木通5g,碧玉散15g(包煎)。4 .下焦蓄血,瘀阻膀胱小便努挣方出,甚至点滴不下,小腹会阴胀痛,偶有血尿或血精,脉沉弦或细涩。方药举例:代抵当汤加味。生大黄、当归尾、生地黄、炮山甲、土鳖虫、桃仁、怀牛膝、王不留行各10g,肉桂(后下)3g。二、中成药前列康片、前列通片、滋肾丸、缩泉丸、大黄魔虫丸、桂附地黄丸、知柏地黄丸、龙胆泻肝丸等,可随证选用。三、急性尿潴留的处理1.食盐500g,炒热、布包,乘热熨小腹部。5 .皂角粉少许,吹鼻取嚏,以开上窍通下窍。6 .导尿在无菌操作下,放入导尿管引流尿液。如尿潴留时间过久,膀胱极度膨胀,应分次导尿。一般可先放出500ml,其余尿液分几次在几个小时内放出。必要时保留导尿管,避免反复导尿引起尿路感染。导尿管插入困难者,应作穿刺导尿或膀胱造疹手术。

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