2023动脉瘤性蛛网膜下腔出血神经重症监护管理指南推荐.docx

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1、2023动脉瘤性蛛网膜下腔出血神经重症监护管理指南推荐推荐概要推荐推论预防破裂动脉瘤再出血的血压目标。没有足够的证据推荐在aSAH患者动脉瘤治疗前,对高血压的治疗设定降压目标。缺乏证据推荐特定的降压目标并不一定意味着在动脉瘤治疗前降血压没有帮助*。抗纤溶药物预防破裂动脉瘤再出血。我们不推荐使用抗纤溶药物来预防aSAH患者破裂动脉瘤再出血（强烈推荐，高-中度证据质量）*钙通道阻滞剂我们推荐aSAH患者口服尼莫地平，以减少DCI和脑梗死，并改善功能预后（强烈推荐，证据质量中等）我们不推荐静脉注射（IV）尼卡地平来预防DCIz因为不良反应的风险会增加（强烈推荐，证据质量中等）#目前还没有足够的证据支

2、持或反对尼卡地平以外的钙通道阻滞剂的静脉注射或脑室注射#内皮素拮抗剂我们不推荐使用内皮素受体拮抗剂，因为它对死亡率和功能预后没有益处,而且会增加不良事件的风险（强烈推荐一高质量证据）#他汀类药物我们不推荐早期使用他汀类药物治疗来降低DCI或改善aSAH的功能预后，因为缺乏益处（强烈推荐，高质量证据）*镁/治疗性高镁血症由于缺乏益处，我们不推荐使用目标性高镁血症来改善aSAH的预后（强烈推荐，证据质量中等）血液动力学治疗液体治疗我们建议不要大量输液，因为这会增加肺水肿的风险（有条件推荐证据质量低）我们推荐使用目标补液来提升血容量，这可能包括目标导向液体容量治疗，以降低肺水肿的风险，预防DCI,并

3、改善功能预后（有条件推荐，证据质量很低）。血液动力学治疗增加血压和心输出量没有足够的质量数据来推荐或反对增加血压或心输出量来预防和治疗DCIo由于存在相关风险，这些干预措施的使用应该是明智的，并根据患者的个体血液动力学情况进行定制*Del治疗一DCI介入治疗的时机没有足够的证据为DCI的介入治疗提供最佳时机的推荐（神经学检查的变化加上高级神经影像学的发现与仅检查的变化）*盐皮质激素疗法没有足够的证据支持使用盐皮质激素来维持正常的血清钠浓度和/或体液平衡或改善功能预后*贫血的处理没有足够的证据推荐aSAH*患者采用血红蛋白7g/dL的输血阈值*脑积水的治疗对于aSAH患者脑积水的治疗，目前还没有足够的证据推荐直接夹闭和逐步撤离EVD策略#aSAH:动脉瘤性蛛网膜下腔出血，DQ:迟发性脑缺血，EVD:脑室外引流*对2011年推荐的修改#在2011年的推荐中未提及