医院洁净手术室医疗管理制度.docx

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1、医院洁净手术室医疗管理制度为规范我院洁净手术室的管理，保证手术室发挥应有功能，结合医院具体 工作实际，特制定本制度。一、指导思想以进一步做好洁净手术室的规范化管理为目的，使各级医务人员在使用洁 净手术室时，严格遵守洁净手术室的工作流程及规程，增强行为自律性，自 觉遵守洁净手术室各项规章制度，确保手术室的正常运转。二、具体措施及要求1、我院洁净手术室工作流程、室间净化等级度与以往发生了很大的变化 ,进入手术室的工作人员都要自觉遵守规定的流程，各科室间应加强沟通和 协调，手麻科与手术科室之间，手术科室与其它医技检查科室之间应互相理 解，互相支 持，互相配合，构建和谐的工作团队。2、各级手术医师要积

2、极参加洁净手术室的培训教育，遵守手术室的有关 工作流程和技术规范，不断更新观念，转变工作方式。3、各科应及时对所收住的病人按照急诊手术、择期手术的原则进行分 类。安排常规手术时，在手术前一个工作日上午9时30分以前填报次日的手 术通知单，手术通知单中的“手术时间”就为手术开始时间，各科室要尽可 能保证按预定的时间实施手术，对手术中需要的特殊器械要在手术前一个工作 日上午10时30分之前到供应室进行择选，外送器械在前一个工作日下午4 时以前移交给手 术室，以便及时消毒处理，避免延误手术。由于患者病情变 化，拟停止手术时，应及时通知手术麻醉科。4、接台手术时，手术医师要按照手术室通知的时间实施接台

3、手术，如 果手术室在安排接台手术有困难时应及时和手术医师进行沟通，手术医师要 配合手术室并做好和病人（家属）的沟通。5、麻醉科在术前访视病人时，如需改变手术医师提出的麻醉方式，须 及时 与主观医师、科主任及家属（或患者）进行沟通，并达成共识，保证手 术如期顺利进行。6、所有需要手术的患者进入洁净手术室后，麻醉师应及时接诊患者对患 者进行必要的围手术期处理。手术过程中要严密监护患者的生命体征，观察 手术进程，及时洞察影响患者生命体征的各种因素，及时提醒术者控制手术 进程，必要时与手术医师沟通，协商治疗方案。手术中如果需要院内、外院 会诊，拍片、超声检查、造影等检查时，各类医务人员要严格遵守洁净手

4、术室 的工作流程和规定。7、如果在手术过程中因不可抗拒的因素，导致麻醉方式或手术方式发 生改变时，手术室护士要携带相应的病历资料与麻醉医师或术者在手术协谈 窗口与患者家属进行沟通，并履行签字手续。8、为了确保手术室空气质量，各科室在择期手术安排参观人员时原则 上应 控制在3人以内。对特殊感染开展的新技术、新项目、特殊人群的手术， 原则上不安排参观人员，严禁手术参观人员乱窜手术间，以免影响洁净手术 室的正常运行。9、各科室安排急诊手术时，在送手术通知单前先与手术室电话联系， 以便 手术麻醉科及时启动科室内部应急预案。10、在安排择期手术时，如果患者“四项筛查”检验结果异常，患者患有 呼吸道传染性

5、疾病，如肺结核等，要在手术通知到上注明。急诊患者可能会因某 些因素导致无“四项筛查”化验结果，术后化验阳性结果，主管医师应及时 向洁净手术室反馈，以便进行相关处理。各科室主任为责任人，对因工作疏 忽，导致发 生院内感染事件，医院将予以严肃处理。11、术后需要复苏观察的患者，麻醉医师应严格执行医疗常规，负责患者 的 复苏治疗和观察。患者离开手术室时由参与手术的医师、麻醉医师、手术 室护士 一同护送到病房，并做好病人的交接班。12、术中手术医师需要参考的患者病情资料，由手术室按照洁净手术室的 相关规定进行处理，并做好资料的登记。术中需要临时进入手术室使用的仪 器、设 备、物品、药品等，手术室应做好处理和安排。13、因手术需要外请的教授进入洁净手术室以前，相关科室的医生应提前与教授做好沟通交流，遵守我院洁净手术室的相关管理规定，进出洁净手术 室时应全程陪同。