医疗器械网络交易服务第三方平台备案表(样表).docx

上传人:王** 文档编号:355998 上传时间:2023-06-21 格式:DOCX 页数:2 大小:8.21KB
下载 相关 举报
医疗器械网络交易服务第三方平台备案表(样表).docx_第1页
第1页 / 共2页
医疗器械网络交易服务第三方平台备案表(样表).docx_第2页
第2页 / 共2页
亲,该文档总共2页,全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述

《医疗器械网络交易服务第三方平台备案表(样表).docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医疗器械网络交易服务第三方平台备案表(样表).docx(2页珍藏版)》请在优知文库上搜索。

1、医疗器械网络交易服务第三方平台备案表(样表)联系人*姓名身份证件类型证件号电话传真电子邮件张X身份证填写18位规 范号码6XXXXX XX6XXXXXXX备案主体 信息企业名称*山西XXXXXXX公司住所*山西省XX区XX路XX号办公场所*山西省XX区XX路XX号社会信用代码*91Iixxxxxxxxxxxxxx互联网药品 资格证书言息服务 编号*(晋)-非经营性-20XX-XXXX法定代表人姓名*王X联系电话*XXXXXXX身份证件类型*身份证证件号码*填写18位规范号码主要负责人姓名*李X联系电话*XXXXXXX身份证件类型*身份证证件号码*填写18位规范号码医疗器械质量安全管理人姓名*刘

2、X联系电话*XXXXXXXX身份证件类型*身份证证件号码*填写18位规范号码网站信息网站名称*XXXXXXX公司(与ICP备案一致)网络客户端应用程序名XXXXXXX 公司网站域名*www. XXX. com网站IP地址*111. 111. 111. Ill服务器存放地址*XX市XX区XX路XX号非经营性互联网信 息服务备案编号*晋TCP 备 XXXXXXXX 号电信业务经营许可 证编号晋ICP证XXXXXX号本单位承诺备案填报信息和提交的材料全部真实、合法、有效,并承担一切法律责任。同时, 保证按照法律法规的要求提供医疗器械网络交易服务。法定代表人(主要负责人)签字:王X单位盖章:山西XXXXXXX公司20XX年XX月XX日填表说明1 .本表按照实际内容填写,*号内容为必填项目,其他不涉及的可缺项。其中,企业名 称、社会信用代码、住所、法定代表人等应按营业执照内容填写。2 .本表填报内容应使用A4纸双面打印,不得手写。

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 医学/心理学 > 基础医学

copyright@ 2008-2023 yzwku网站版权所有

经营许可证编号:宁ICP备2022001189号-2

本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!