通辽市临床医学研究中心申报书.docx

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1、附件1通辽市临床医学研究中心申报书申报领域：单位名称：（盖章）主管部门：（盖章）填报日期：通辽市科学技术局填写说明一、申报书由中心依托单位和主管部门提交意见并签章。二、申报书中的申报单位名称，请按规范全称填写，并与申报单位公章一致。如有特殊情况，需单独提供证明，说明理由。三、申报书中文字须用宋体小四号字填写，L2倍行间距。四、凡不填写内容的栏目，请用“无”标示。五、组织机构代码指企事业单位国家标准代码，无组织机构代码的单位填写“00000000-0”。六、申报书中主管部门指的是申报单位所属通辽市有关部门或所在旗县市区科技、卫生健康主管部门。七、表格内各栏如填写不下，可自行顺延加页。通辽市临床医

2、学研究中心申报书申报单位名称单位组织机构代码申报疾病领域/临床专科重点病种/技术领域推荐部门拟建中心负责人相关信息姓名性别出生年月职称联系电话职务电子邮箱传真联系人信息姓名电话电子邮箱传真一、申报书概述（限IoOO字）二、本单位建立通辽市临床医学研究中心的优势及基础（包括与申请领域相关的研究基础，取得的成效，平台建设和临床资源情况等，以附录形式提供课题、奖励、论文、多中心临床研究、样本资源库、核心团队等情况）三、推动本领域临床及转化研究的总体思路四、中心建设方案和网络构架设想（中心的组织构架、运行机制、核心人员、网络构架、成员分工等）五、研究目标及重点任务（结合对本领域的战略分析，研究提出近期研究目标和远期设想，相关指标应明确可考核；突出临床实际需求，研究提出本中心的重点研究任务，针对各具体研究任务进行任务分解并提出任务分工方案）六、附件目录（包括申报单位的承诺书：对中心及网络建设提供人员、硬件、资金保障等方面的说明及承诺；获得课题奖励、论文、多中心临床研究样本资源库、核心团队情况、近三年无重大违规情况和生产安全事故及其他需要提供的说明材料）。申报单位意见签名/盖章：年月日主管部门意见签名/盖章：年月日