四川地质灾害监测预警项目施工过程、监理工作相关表格模板.docx

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1、施工过程文件附录2-2-1施工过程相关文件清单序号材料名称有或无备注1施工组织设计报告*2施工组织设计审批表*3工程开工申请书*4监理通知书回复*项目无监理，则业主单位回复5工程施工技术交底记录表*6工程进度计划*7工程往来资料签收单8施工日志9隐蔽工程检查记录表*10监测墩基础施工记录表*11地下设备安装验收记录表*若项目存在地下设备安装则必须提供12监测钻孔质量评定险收记录表*若项目存在监测钻孔建设内容则必须提供13设计变更单项目存在变更则必须提供14监测方案设计简表*参考地质灾害普适型仪器监测预警规范15设备验收记录表*参考地质灾害普适型仪器监测预警规范16监测仪器设备安装记录表（地表）

2、*参考地质灾害普适型仪器监测预警规范17设备维护记录表*参考地质灾害普适型仪器监测预警规范注：带*号为必须提供的文件资料。地下设备是指需要在监测孔内安置的设备，而监测孔采用打钻方式建设。其中13、14、15、16表格采用地质灾害普适型仪器监测预警规范施工组织设计报告编写提纲一、工程概况及编制依据二、监测工程的设计方案三、现场施工组织与劳动力计划四、施工材料与机具计划五、仪器设备进场及质量控制六、施工工期计划与保障措施七、灾害隐患点的现场踏勘及确定设备安装位置八、仪器设备的现场安装与调试九、项目运行管理十、质量管理措施十一、安全管理与应急预案十二、文明施工与环境保护措施十三、项目协调机制十四、项

3、目的验收十五、施工档案管理施工组织设计审批表项目名称合同号NO:施致监理（监管）单位：现报上工程的施工组织设计（见附件），请予以审查和批准。承担单位：（盖章）技术负责人（签字）：项目负责人（签字）：日期：年月日监理单位审批意见口同意修改后再报不同意（以下写出具体意见）监理（监管）单位：（盖章）项目监理负责人（签字）：日期：年月日业单位审核意见业主单位：（盖章）核准人（签字）：日期：年月日说明:一式三份，监理单位审批后，送业主单位审定。审定后由监理单位退承担单位一份。若无监理则由业主单位进行监管。工程开工申请书致（监理单位）：鉴于申报工程的施工组织设计已经完成，施工设备已经基本调集进场，人员以及

4、施工组织已经到位，开工条件已具备。申请本工程开工，计划开工日期为年月日，请审批。承担单位：（盖章）项目负责人（签字）：日期：年月日口施工组织设计开工指令于申报文件合格审议后转文发口施工进度计划送。附口施工设备表监理件口施工组织及人员计划单位目签批录记录监理（监管）单位：（盖章）签批人（签字）：日期：年月日项目名称合同号NO：施说明：一式三份，监理单位审批后，返回承担单位一份，送业主单位一份。若无监理则由业主单位进行监管。项目名称监理通知书回复合同号NO:施致：回复内容:承担单位（盖章）：项目负责人（签字）：现场负责人（签字）：日期：年 月 日监理审核意见:监理（监管）工程师（签字）：年月日项目

5、监理（监管）负责人（签字）：年月日说明：一式三份，送承担单位、业主单位各一份。若无监理则由业主单位进行监管。工程施工技术交底记录表项目名称合同号承担单位NO：施施工内容技术交底内容：附设计图纸及有关技术规范。年月日项目负责（签字）现场负责施工员（签（签字）字）说明：一式二份，送监理工程师一份。工程进度计划工程往来资料签收单项目名称:序号资料名称资料内容简介送件人签收入签收时间备注12345678910施工日志NO：施项目名称合同号承担单位填写日期年月日星期天气气温施工点位与内容施工情况施工质量情况施工进度情况施工中存在的问题及处理情况其他事项填表人隐蔽工程检查记录表工程名称合同号承担单位N0：

6、施隐检项目检查部位施工时间年月日至年月日检查日期隐检内容1、采F2、采F3、采F4、观5、裂含6、裂金7、裂合8、监3Fl地埋件安装立杆的设备施工是否符合技术要求。口是否Fl混凝土浇筑安装立杆的设备施工是否符合技术要求。口是口否Fl地插胀杆式的安装方法是否符合技术要求。口是口否“墩建造要求是否符合技术要求。口是否意计拉线是否外露且无保护。口是否电计拉线方向安装是否正确。口是口否意计测程是否满足技术要求。口是否也立杆附属数据线是否裸露且无保护。口是口否填表人：年月日隐蔽工程照片隐蔽工程昭八、片承担单位设计单位监理单位业主单位施工员：技术负责：单位负责：设计代表：年月0监理工程师：年月日工地代表：

7、年月日注：一式三份：各单位各一份。监测墩基础施工记录表合同号项目名称隐患点名称隐患点编号监测责任人联系电话专职监测人联系电话拟安装设备口自动雨量站口拉线位移tGNSS监测系统（基准点口监泥位计口无线预警广播测点）口视频监测系统拟安装设备编号基坑点位坐标地理位置省（区/市）市县（区）乡（镇）村组坐标值经度：纬度：高程（m）：点位路线标识基坑尺寸长度（m）基坑开挖时间20年月日时至20年月日时宽度（m）高度（m）钢筋笼尺寸长度（m）：宽度（m）：高度（m）：主筋直径（nun）：主筋数量：箍筋直径（mm）：箍筋间距（nun）:混凝土浇筑浇筑日期20年月日时至20年月日时材料用量水泥（袋）：沙（a?）

8、：石子（m3）:地面平台尺寸长度（m）：宽度（m）：高度（m）：外观好口较好一般口差施工单位检查评定结果质量检查员（签字）：技术负责人（签字）：年月H监理单位验收结论监理工程师（签字）：年月日承担单位NO：施项目业主单位验收结论业主单位代表（签字）：年月日说明：1、一式三份，承担单位、监理单位、业主单位各一份；2、附施工过程照片附：监测墩基础施工过程照片L基础开挖前照片2.基坑开挖完成全貌照片3.基坑长度测量照片4.基坑宽度测量照片5.基坑深度测量照片6.钢筋笼（地笼）照片（如有）7.浇筑材料（水泥、沙、石子）照片8.混凝土拌合后的照片9.混凝土底部浇筑完成照片10.浇筑中间过程照片（放入钢筋

9、笼或立杆后）11混凝土浇筑至地面后的照片12.浇筑完成后的整体照片地下设备安装验收记录表项目名称：承担单位：监理（监管）单位:灾害点名称传感器类型生产厂家孔深m孔高程m孔底高程m埋设位置埋设方式接管根数管材外径导槽方向砂浆标号M注浆压力Mpa注浆上返高埋设不意图及说明埋设期自年月日至年月日质量评定口合格口不合格工作人员主管埋设者填表人设计单位监理（监管）填表日期说明：适用于监测钻孔内传感器、危岩基座处压力传感器安装验收。一式肆份，业主单位、监理（监管）单位、承担单位、设计单位各一份。监测钻孔质量评定验收记录表项目名称：承担单位：监理(监管)单位：灾害点名称钻孔位置钻孔时间终孔孔深(m)钻孔孔号

10、仪器型号验收项目设计要求完成情况是否达到地质要求标准分主控项目钻孔孔位设计要求达到口未达到孔径要求(m)终孔孔径中IlOmm达到口未达到终孔孔深(m)控制地质要求达到口未达到孔斜I050m(2o50-100m)达到口未达到资料地质编录及时、正确描述详细达到口未达到一般项目岩芯采取率滑体土滑75%岩滑、滑床85%达到口未达到滑带90%达到口未达到地下水位观测打穿滑带前测稳定水位达到口未达到终孔后测全孔水位达到口未达到班报表记录整齐、及时、正确、完整达到口未达到质量评定口合格口不合格验收签认钻机机长：监理(监管)：日期：年月日看钻地质员：设计人员：日期：年月日说明：一式肆份，业主单位、监理(监管)

11、单位、设计单位、承担单位各一份。注：主控项目中任一项不合格，最终质量评定为不合格。一般项目中大于等于叁项不合格，最终质量评定为不合格。设计变更单项目名称：编号:简单描述。附件：1、变更内容及理由2、变更调整明细表单位（章）：项目负责人：日期：年月日监理单位审查意见监理单位：总监理工程师：（签名）B期：年月日设计单位意见设计单位：负责人：（签名）日期：年月日建设单位意见建设单位：负责人：（签名）日期：年月B附属材料1：变更内容及理由序号变更内容变更理由变更情况变更结果1234附属材料2：变更调整明细表序号原设计方案中隐患点名称及编号原设计方案隐患点中监测设备类型变更后隐患点名称及编号变更后隐患点监测设备类型1234项目监理相关文件附录2-3-1项目监理相关文件清单材料名称有或无备注监理日志*设计方案交底会议纪要*监理协调会议纪要项目开工令*停工令复工令监理通知书监理工程师现场指示培训检查记录质量事故处理表专项工程验收单监理月报*监理总结报告