关于全县医疗保障工作情况的报告.docx

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1、关于全县医疗保障工作情况的报告根据县XX县人民政府办公室关于报送民生领域专题调研材料的通知文件要求，现将我县医疗保障发展情况和工作成效、存在问题及工作计划与对策建议汇报如下：一、全县医保水平发展情况和工作成效医疗保障工作是一项社会关注度高、政策性强、系关群众切身利益的重大民生工程。全县医疗保障工作坚持“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的原则，拓宽参保覆盖面，强化基金征收管理，确保医保基金安全有效运行，构筑日趋完善的医疗保障平台，着力地解决参保人“看病难、看病贵”的问题，提高人民群众对医保的获得感、幸福感和安全感。（一）加强组织领导，提高政治站位。我局把建立和完善医疗保障工作作为解决参保人“看病

2、难”的一项政治任务来抓,强化联动机制，与卫建、民政、社保、财政等涉及医保工作的相关部门衔接配合,严把各自政策关口，形成统筹推进、协调各方、高位推动医保工作的组织体系，共同为群众提供医疗保障服务。（-）强化基金征缴管理，实现应保尽保。一是广泛发动宣传。通过广播电视、人民政府公众网、宣传车流动、派发宣传单、张贴宣传标语、横幅等多种方式，采取多形式多渠道开展宣传工作，广泛宣传政策，动员群众参保。二是组织参保缴费工作。按X8%以上的参保目标任务分解下达到各镇，采取以村（社区）为主体具体筹集的方式，按照包干负责制的办法，任务层层分解到村组，确保参保任务按时完成。三是资助参保。符合政府资助参保的五保户、孤

3、儿、“三无”人员、低保对象、重度残疾人、建档立卡贫困人口等特殊困难群体，由户籍所在地民政或残联部门，按照年度缴费标准，由政府资助办理参保手续。2022年全县城镇职工医保参保XX人，筹资1XXXX74万元。城乡居民医保参保875076人，筹资1X252万元（未含财政资助），参保率达到XX.XXXX%,基本实现了应参尽参，应保尽保。（三）健全工作制度，提高保障能力。一是完善保障体系。严格执行国家、省、市医保相关政策规定，形成基本医保+大病保险的保险制度，对贫困人口建立起基本医保十大病保险+医疗救助的三重保障体系，减轻群众医疗费用负担。二是稳步提高报销比例。全县2013年1月一4月城镇职工报销510

4、4XX人次，报销资金1XX878万元，城乡居民报销18X5XX8人次，报销资金2228万元，保障能力得到增强。三是落实医疗救助政策。加大对困难群体的救济力度，完善了救助办法，特困供养人员按照100%的比例给予救助；最低生活保障对象、建档立卡的贫困人员按照85%的比例给予救助，年度累计救助限额为10万元；低收入救助对象、因病致贫家庭重病患者和县（市、区）政府（管委会）规定的其他救助对象超过起付线的按照80%的比例给予救助，年度累计救助限额为8万元。2023年1月一4月全县累计医疗救助各类对象1XX58人次，发放救助资金544202.60元。（四）加强基金监管，维护基金安全。为了加强对定点医院的监

5、管，坚决打击欺诈骗保行为，我局今年4月份制定出台了XX县开展打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动实施方案和XX县打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案。强化定点医药机构和参保人员法治意识，同时依规监管医疗机构的服务行为。截至目前，医保基金、医疗救助基金未发现重大违规使用情况。（五）提高服务质量，简化报销流程。一是有序推进异地就医结算工作。异地居住、驻外工作（学习）达6个月以上的人员以及因病转外就医的人员，按照参保地规定办理异地就医手续后，在异地就医定点机构住院发生的医疗费用实现即时结算，解决异地就医垫支问题。二是推进全县医疗救助“一站式”结算工作。按照关于进一步加强医疗救助“一站式”结算工

6、作的实施方案（X医保（201X）6号）文件精神，在20XX年6月底前，已实现县域内医疗救助和基本医疗保险、大病保险同步结算的“一站式”服务，减少农村贫困人口跑路垫资。二、存在的困难与问题（一）医保部门队伍力量不足。县医疗保障局作为今年新组建的行政机构，目前处于医保专业人员紧缺状态，使得医保服务、基金监管等工作难以正常开展。（二）医保政策的宣传力度不足。医疗保险政策宣传形式较单一，覆盖面较小。部分群众对于城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助等相关政策不了解，在一定程度上影响了医疗保险工作的开展。（三）医保行政部门与经办机构之间的衔接问题。目前我县医保经办业务暂由社保局承办，医保结算系统也由社

7、保局负责。医疗保障局暂未承接相关的医保系统，医保管理工作存在一定难度。三、下一阶段工作计划与对策建议（一）加强医保工作队伍建设，提高工作质量和服务水平。一方面，通过招录、外聘等方式，引进医保领域专业人才，壮大我局医保工作队伍力量；另一方面，制定岗位培训计划，提高医保人员业务能力，以适应工作的需要，促进全县医保事业持续健康发展。（-）加大医保政策规定的宣传力度，着力提高全体参保人员对基本医疗保险制度的认识。根据国家最近出台的关于深化医药卫生体制改革的新政策，结合全县实际，充分利用广播、电视、网络等大众媒体加强医保知识的宣传；定期向参保人提供政策咨询和问题解答，向社会公布医保基金收支状况和政策执行相关信息；要充分利用“两定（定点医院、定点药店）”医疗服务机构的便利平台，更加直接地向参保人普及医保知识（三）加快医疗保障改革步伐，完善医疗保障管理体系。照国务院机构改革方案的统一部署和要求，加快医保整合进度，优化服务流程，实现经办资源、医保信息共享共用。