山东省国家智慧健康养老应用试点示范储备库申报书〔街道（乡镇）类〕.docx

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1、附件3山东省国家智慧健康养老应用试点示范储备库申报书街道（乡镇）类申报单位（盖章）推荐单位（盖章）申报日期山东省工业和信息化厅编制填写要求：L严格按照申报书提供的提纲进行编制，不得随意更改写作内容。2.申报书打印要求：正反面打印。一、基本情况表街道（乡镇）名称及地址名称：地址：应用场景智慧健康场景：口家庭健康管理口基层健康管理口老年人健康促进口康复辅助训练互联网+医疗健康智慧养老场景：口家庭养老床位社区日间照料口智慧助老餐厅口虚拟养老院综合场景：口居家上门服务口智慧养老院医养结合服务监管联系人姓名电话职务手机传真E-mail基本情况（2022年）基本信息街道总人口数量（万人）辖区60岁以上老年

2、人口（万人）辖区80岁以上老年人口（万人）空巢或独居老年人数量（万人）失能及半失能老年人数量（万人）老年志愿者注册人数（万人）长期护理险覆盖人数（万人）智慧健康养老服务从业人员数量（万人）建设情况辖区社区（村）数量已投入资金（万元）信息化建设和智能终端产品投入资金（万元）所选应用场景个数合作的服务/运营企业数量养老照料中心数量养老驿站数量养老助餐点数量社区卫生服务中心数量医养结合中心数量养老床位数量（张）信息化情况信息库建设情况是否具有老年基础信息库是否具有老年人健康信息库是否具有从业人员基础信息库信息系统建设情况是否具有老年人健康监测系统是否具有居家养老服务信息系统是否具有养老服务监管系统系

3、统接入的第三方服务商数量智慧健康养老应用情况产品应用情况健康管理设备应用种类数量智能安全监护设备应用种类数量智能生活照护设备应用种类数量智能康复辅助设备应用种类数量智能情感陪护设备应用种类中医数字化设备种类2022年使用人次（万次）智能产品使用率服务情况服务种类数量服务人数（万人）家庭医生签约率居家适老化改造（信息化方向）户数街道（乡镇）简介（重点突出街道（乡镇）在智慧健康养老领域的发展现状、特色、优势等，不超过IOOO字）真实性承诺我单位申报的所有材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责任。负责人签字：公章：年月日注：以上数据提供相应证明材料。二、试点示范建设情况（一）街道（乡镇）情况介

4、绍结合基本情况表，介绍街道（乡镇）基本情况。（二）建设方案简介结合所选的应用场景及申报要求，介绍街道试点示范（乡镇）建设方案，包括建设目标、发展思路、建设内容等。（三）信息化建设情况L信息化基础建设情况包括列在街道（乡镇）基本情况表中辖区具有的信息库、信息系统、反馈机制及其他智慧健康养老相关信息基础设施建设情况。2.系统互联互通情况包括县（区）-街道（乡镇）-社区（村）平台系统信息连通情况、平台系统与其他部门（医院、公安、供电、供气、保险等）系统连通情况、平台系统与设备信息连通情况、平台系统与养老服务信息连通情况、平台系统与用户连通情况等。（四）智慧健康养老应用情况1 .智慧健康养老产品应用情

5、况结合街道（乡镇）基本情况表所涉及的产品，介绍产品的功能、覆盖用户数量、智能使用情况（使用率）、智能产品对服务质量和效率提升的情况等。2 .智慧健康养老服务提供情况介绍街道提供的服务内容、服务模式、服务覆盖情况、服务规范化建设、服务质量评价机制等。（五）创新性分析建设方案在服务内容、服务模式、运营管理等方面的特色优（六）建设成效分析L试点示范建设对丰富街道（乡镇）服务种类、提升服务质量和管理效率、深化智慧健康养老服务落地、打造服务模式说带来的益处。2.取得的社会效益（七）可推广性分析建设方案的示范意义、推广价值、可行性、推广范围。三、典型案例介绍结合所选的应用场景，介绍不少于3个典型案例。四、下一步建设计划五、相关支撑材料（一）已有基础建设证明材料已投入资金证明、适老化改造方案、平台系统/信息库情况证明及其他相关证明材料等（二）建设方案质量指定的服务标准/规范等证明、所获其他奖励证明、智慧健康养老产品配备情况证明、智慧健康养老服务情况证明（三）联合申报企业资质材料（四）其他资质材料