医院品管圈活动成果报告书-药剂科等多部门运用PDCA循环提高药品不良反应上报率QCC案例.docx

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1、医院品管圈(QCC)活动成果报告书圈名：IDEA圈改善主题：提高药品不良反应上报率活动类另小口护理口医疗回医技口行政后勤活动类型：0问题解决型口课题研究型所属医院：XX市XX医院医院级另小团三级综合医院口三级专科医院口二级医院口企业医院或民营医院所属科室：临床药学科活动时间：20XX年7月20XX年1月报名场次：13三级综合口三级护理二级医院口专科企业民营口课题研究型急诊专场是否参赛：口第一届口第二届第三届口第四届第五届13无问题解决型品管圈活动目录一、圈的介绍03（-）圈的组成03（二）圈名意义03（三）圈徽意义03（四）上期活动成果追踪03二、主题选定03（-）选题过程03（二）本次活动主

2、题04（三）名词定义及衡量指标04（四）选题背景与理由04三、活动计划拟定04四、现况把握05（-）流程图05（二）查检表05（）改善前柏拉图06（四）结论06五、目标设定06（-）目标值设定06（二）设定理由07六、解析07（-）原因分析07（二）要因分析07（二）真因验证08七、对策拟定08八、对策实施与检讨09九、效果确认10（-）有形成果W（二）无形成果10十、标准化10H、检讨与改进io十二、下期活动主题12一、圈的介绍（一）圈的组成组建由临床药学科2人、急诊药房2人、护理部2人、病案室1人等部门7人的品管圈，通过多部门共同协作解决问题，相关活动的开展中由科主任进行工作监督和指导。（

3、二）圈名的意义经圈员一致决定本次品管圈圈名为IDEA圈，其寓意“主意、想法”，汇集临床药学科、急诊药房、护理部、病案室多学科，多角度的力量，在头脑风暴中碰撞出灵感，圈主题为提高药品不良反应上报率，其中“不良反应”的英文缩写为ADR,与idea同音。（三）圈徽意义图片中手拉手象征医务工作者相互协作，七彩颜色代表彩虹，象征着希望，胶囊和药丸代表多种多样的药物，整体象征着用药安全需要我们大家一起守护，圈徽如图一所示。期（图一）二、主题选定（一）选题过程全体圈员提出的备选题目包括：提高特殊使用抗菌药物规范使用率、提高药品不良反应上报率、降低I类切口手术抗菌药物使用率、降低刺激性药物外渗发生率、降低外伤

4、抗菌药物预防使用时长，最终根据领导重视程度、圈能力、重要性、本期达成性等四个方面由全体圈员打分，按得分排序。（二）本次活动主题将提高药品不良反应上报率作为本期主题。（三）名词定义及衡量指标药品不良反应（AdVerSeDrugRCaCtiOn,简称ADR）:是指正常剂量的合格药品用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。药物不良反应上报率不良反应实际上报总数X100%调查不良反应实际发生数（四）选题背景与理由1、对于患者而言，认识自身对药物反应，促进个体化用药；2、对于医务人员而言，药品不良反应的警惕性和识别能力，提高合理有效用药水平；3、对于科室而言，医院药品

5、使用安全性，增加患者满意度，增加医院知名度，避免不必要的医疗纠纷发生；4、对于国家而言，弥补药品上市前研究的不足，为上市后再评价提供服务。三、活动计划拟定四、现状把握（一）流程图药剂科各部门上报药品不良反应监刻中心向药事管理与药物治疗学委员会报告情况（二）查检表未上报例数士累计百分比（四）结论内科系统和外科系统为本期品管圈活动的改善重点。五、目标设定（一）目标值设定目标值=现状值+改善值二现状值+（1-现状值）X改善重点X圈能力=17.24%+（1-17.24%）X79.25%X58.37%=55.52%（二）设定理由到20XX年12月将药品不良反应上报率由17.24%提升到55.52%六、解

6、析（一）原因分析MW且较不翱姓单不足今习护士不!反应不需整凌程上报班程做杂St-不重视文化水不清是不玄习医生经蛉不足工作是大悔床楼触少工作部分IK不满是直程肉I睁场血不到2投在黄金来源应泮价方技不良反应鼓区/症状常见传力度小少痛例查回国遑、说朗书不完.Si8用药与不应反/应时间Jf确定/层状轻文件IfSrtS乱外科重视手术皎不不费反应住状科上率低文件存放寇乱缺少专人与Wl负责费任不51位（二）要因分析（织号I科室姓名培训不fJR4熟悉上报流程程复杂需要填写内容较多5jr3-急制度无奖励资金来源-S应难以判定合并用药较多药师监督不到位临床时间少不药良_者楚不应S-清物反T，-其字恭I1妇科张畴燕

7、I2妇科孙咻娜城怡I3妇科郑姨4骨一科钟照里5骨一科赵志凤6呼吸科高运杰才人力HN_|7呼吸科刘建洁_g急匚陈小苏Ig急诊张焕110急诊MlSW11门诊张哲12介入杜海13介入左国荣_14介入扬晓静王萍1Q冷入卜洋洋济人同全红脑系二翟晓素福索科底策王文雅Jj引s系科一()真因验证通过绘制流程图，圈员们回顾药品不良反应上报的全过程，并运用特性要因图，对原因进行深入解析，得出药品不良反应上报率低的原因：医务人员不熟悉上报流程，不知道发生了药品不良反应后如何上报；上报责任不到位，发现药品不良反应时医护人员相互推拖，缺少专管人员；上报流程复杂，上报表需要填写内容较多，导致医护人员不愿上报；缺少奖惩制度

8、，对上报人没有给予奖励，上报工作动力不足。针对以上主要原因，圈员们通过头脑风暴讨论相应对策，最终制定具体对策。编号对策负责人1针对专管人员进行培训2每科由护士长和指定的一名专管人员负责3将上报系统嵌入OA4建立奖惩制度5建立药品不良反应监测微信群八、对策实施与检讨1、各临床科室确定专人负责药品不良反应搜集、上报工作临床医务人员工作比较繁忙，发现药品不良反应时存在医护相互推拖或者部分医务人员不知道如何上报的情况存在，科室没有专管人员负责此项工作，导致上报工作延误或漏报。为解决此问题，要求各临床科室确定专人负责药品不良反应搜集、上报工作，并由护士长协助、监督。2、加强药品不良反应学习与培训由于全院

9、药品不良反应制度培训效果不佳，现临床药学科组织先对专管人员进行培训，以点带面，并将复习资料发放到科室，由科室自行学习，定期组织考核。3、通过信息化手段加强沟通利用微信建立药品不良反应监测群，定期发布药品不良反应相关知识、公布我院高质量的上报案例，科室发生药品不良反应相关问题可通过微信群向药师咨询，让药师与医生、护士的沟通更加方便、快捷。4、对高质量的上报给予适当奖励上报药品不良反应大多依靠医生、护士的自觉性以及药学部门的督促，大多数人表现出对此项工作没有积极性。为解决此问题，自20XX年8月开始由临床药学科审核科室上报情况，评选出质量较高的报告，并给予上报人适当奖励。5、将传统的上报方式改为由

10、医院办公系统OA上报，简化上报流程在上报的过程中，医务人员填写不良反应上报表需要到HIS查找患者个人资料，界面切换比较麻烦，并且需要手动输入大量信息，造成上报过程复杂，因此很多人不愿上报。针对此问题，圈员与医院办公系统OA工程师积极沟通，开发出药品不良反应上报平台，实现患者信息由HIS自行导入0A,大幅度减少了填写内容，简化了上报流程，节约了上报人员的时间。九、效果确认（一）有形成果通过本期品管圈活动，我院药品不良反应上报率得到明显提高，7-12月每月上报例数持续上升，截至20XX年12月，我院药品不良反应上报率为66.67%,比1-6月提高了59.73%,成果显著。（二）无形成果圈员们在专业

11、知识、逻辑思维能力、品管手法认识、沟通协调能力、团队凝聚力、荣誉感等方面都有明显的提高，通过全体圈员打分评价，每项最高5分,最低O分，取平均分，评价结果绘制雷达图。结果显示，各项指标评分均有较明显提高。雷达图改善前后对比专业知识十、标准化针对以上几种对策，建立标准化操作流程，修改我院药品不良反应监测报告制度，将药品不良反应通过医院办公系统OA上报流程、针对高质量的上报给予适当奖励等对策纳入制度中，严格按照制度规范药品不良反应上报工作。卜一、检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定提高了不良反应上报率，符合三级评审要求进一步提高不良反应上报率活动计划拟定分工明确时间紧任务重现况把握对药品

12、不良反应上报情况进行调查根据科室具体情况调查目标设定确定药品不良反应上报率的目标值，目标明确达到目标坚持并提高解析分析了未上报的原因并绘制鱼骨图分析未上报原因的分类更细致对策拟定全员积极参与对具体问题制定相对应的对策对策有效，但有的对策需要和其他科室合作周期较长，需要循序渐进不断完善对策实施与检讨全员认真，积极参与，发挥主观能动性长期维护系统，不断完善，增强与科室的沟通效果确认认真收集数据，分析对比，确认改善效果巩固现有成果，持续改进标准化根据有效对策，修改规章制度持续实施并加以改进，增强改善效果圈会运作情形圈长组织力强，圈员积极参与形势不够多样遗留问题对品管工具的运用，全员的协调能力，主动性还需提高十二、下期活动主题通过本次活动，我院医务人员对药品不良反应的知晓率和关注度都有了显著的提高，截至20XX年4月，每月药品不良反应上报率维持在60%左右，但上报质量仍存在一定问题，因此今后将从提高上报质量的角度继续开展品管圈活动，力争让我院药品不良反应上报与监管工作更加完善，真正做到保障患者用药安全。