青岛科学技术成果评价报告.docx

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1、青岛市科学技术成果评价报告（技术开发类）青评字第 号成果名称：完成单位：评价托付方：评价形式：评价机构：（盖章）托付日期： 年 月 日评价完成日期： 年 月 日青岛市科技创业服务中心二。一三年制科技成果基本状况成果所属领域探讨起止时间评价委托方单位名称组织机构代码单位地址主管部门单位性质口独立科研机构口大专院校口企业 口社团口个人口其他项目负责人联系电话通信地址E-mai1.联系人联系电话通信地址E-mai1任务来源口国家安排口省市安排口其他应用行业大类口农、林、牧、渔、水利 口工业 口地质普查和勘探 业 口建筑业 口交通运输、邮电运输 口商业、饮食、 物资、供销和仓储业 口房地产、共用事业居

2、民和询问 服务业 口卫生、体育、社会、福利业 口教化、文化、 艺术、广播和电视业 口科学探讨和综合技术服务业口 金融、保险业口其他行业应用状况口已应用口未应用（缘由：A-纯基础理论探讨范畴B-无接产单 位C-缺乏资金D-技术不配套E-工业性试验前成果 F-其它）成果学问产权状况转让范围口允许出口口限国内转让口不转让科研投资（万元）应用投资（万元）国家投资国家投资地方、部门投资地方、部门投 资其他单位投资其他单位投资合计合计成果已产生经济效益（万元）产值利润税收科技成果简要技术说明与主要技术经济指标（简要说明科技成果的任务来源、应用领域、技术原理、性能指标、与国内外 同类技术比较、成果的创建性、

3、先进性、推广应用的范围、条件和前景以与存 在的问题等。）主要文件和技术资料书目（包括申请成果评价必需提交的主要文件和技术资料）评价结论（从技术创新性、技术指标先进程度、技术难度和困难程度、成果的重现性和 成熟程度、成果应用价值与效果、取得的经济效益、推广前景与存在的问题和 改进看法等方面进行阐述。）评价专家签字:主 持 评 价 单 位 意 见法定代表人/法人代表签字：（盖章）月 S评 价 机 构 意 见科技成果评价结论不具有行政效能，仅属询问性看法。依据评价结论做出 的决策行为，其后果由行为决策者担当。法定代表人/法人代表签字：（盖章）年 月 日登记备案字第 号科 技成果 完成单 位状况序号完

4、成单位名称邮政编码详细通信地址联系人联系电话主 要 研 制 人 员 名 单序号姓名性另IJ诞生年月文化程度职称职务现从事专业工作单位对成果创建性贡献成 果 评 价 专 家 组 名 单序号评价组职务姓名诞生年月工作单位现从事专出职称职务签字青岛市科学技术成果评价报告（社会公益类）青评字第 号成果名称：完成单位：评价托付方：评价形式：评价机构：（盖章）托付日期： 年 月 日评价完成日期： 年 月 日青岛市科技创业服务中心二。一三年制科技成果基本状况成果所属领域探讨起止时间评价委托方单位名称组织机构代码单位地址主管部门单位性质口独立科研机构口大专院校 口企业 口社团口个人口其他项目负责人联系电话通信

5、地址E-mai1.联系人联系电话通信地址E-mai1.任务来源口国家安排口省市安排口其他应用行业大类口农、林、牧、渔、水利 口工业 口地质普查和勘探 业 口建筑业 口交通运输、邮电运输 口商业、饮食、 物资、供销和仓储业 口房地产、共用事业居民和询问 服务业 口卫生、体育、社会、福利业 口教化、文化、 艺术、广播和电视业口科学探讨和综合技术服务业口 金融、保险业口其他行业应用状况口已应用口未应用（缘由：A-纯基础理论探讨范畴B-缺乏资金C-推行方案不成熟D-其它）成果学问产权状况科研投资（万元）应用投资（万元）国家投资国家投资地方、部门投资地方、部门投资其他单位投资其他单位投资合计合计科技成果

6、简要技术说明与主要技术经济指标（简要说明科技成果的任务来源、应用领域、技术原理、性能指标、与国内 外同类技术比较、成果的创建性、先进性、推广应用的范围、条件和前景以与存在的问题等。）主要文件和技术资料书目（包括申请成果评价必需提交的主要文件和技术资料）评价结论（从技术创新性、技术指标先进程度、技术难度和困难程度、成果的推广、应 用程度、取得的社会效益与存在的问题和改进看法等方面进行阐述。）评价专家签字:主 持 评 价 单 位 意 见法定代表人/法人代表签字：（盖章）月 S评 价 机 构 意 见科技成果评价结论不具有行政效能，仅属询问性看法。依据评价结论做出 的决策行为，其后果由行为决策者担当。

7、法定代表人/法人代表签字：（盖章）年 月 日登记备案字第 号科 技成果 完成单 位状况序号完成单位名称邮政编码详细通信地址联系人联系电话主 要 研 制 人 员 名 单序号姓名性另IJ诞生年月文化程度职称职务现从事专业工作单位对成果创建性贡献成 果 评 价 专 家 组 名 单序号评价组职务姓名诞生年月工作单位现从事专出职称职务签字青岛市科学技术成果评价报告（软科学类）青评字第 号成果名称：完成单位：评价托付方：评价形式：评价机构：（盖章）托付日期： 年 月 日评价完成日期： 年 月 日青岛市科技创业服务中心二。一三年制科技成果基本状况成果所属领域探讨起止时间评价委托方单位名称组织机构代码单位地址

8、主管部门单位性质口独立科研机构大专院校 口企业 口社团口个人口其他项目负责人联系电话通信地址E-mai1.联系人联系电话通信地址E-mai1.任务来源口国家安排省市安排口其他应用行业大类口农、林、牧、渔、水利 口工业 口地质普查和勘探 业 口建筑业 口交通运输、邮电运输 口商业、饮食、 物资、供销和仓储业 口房地产、共用事业居民和询问 服务业 卫生、体育、社会、福利业 口教化、文化、 艺术、广播和电视业科学探讨和综合技术服务业口 金融、保险业其他行业应用状况口已应用口未应用（缘由：A-纯基础理论探讨范畴B-缺乏应用支撑条件C-推行方案不成熟D-其它）成果学问产权状况科研投资（万元）应用投资（万

9、元）国家投资国家投资地方、部门投资地方、部门投资其他单位投资其他单位投资合计合计科技成果主要探讨内容与推广应用价值（简要说明科技成果的任务来源、应用领域、主要探讨内容、成果的创建性、 先进性、推广应用的范围、条件和前景以与存在的问题等。）在国内外同领域学术刊物公开发表论文状况同行专家评论和引用状况评价结论（从技术创新性、技术指标先进程度、技术难度和困难程度、成果的推广、应 用程度、取得的社会效益与存在的问题和改进看法等方面进行阐述。）评价专家签字:主 持 评 价 单 位 意 见法定代表人/法人代表签字：（盖章）月 S评 价 机 构 意 见科技成果评价结论不具有行政效能，仅属询问性看法。依据评价结论做出 的决策行为，其后果由行为决策者担当。法定代表人/法人代表签字：（盖章）年 月 日登记备案字第 号科 技成果 完成单 位状况序号完成单位名称邮政编码详细通信地址联系人联系电话主 要 研 制 人 员 名 单序号姓名性另IJ诞生年月文化程度职称职务现从事专业工作单位对成果创建性贡献成 果 评 价 专 家 组 名 单序号评价组职务姓名诞生年月工作单位现从事专出职称职务签字