家属工亡认定申请书（精选简洁版）.docx

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1、家属工亡认定申请书（精选简洁版）家属工亡认定申请书第1篇被申请人：XX公司，地址：o法定代表人：XXX任XX职务请求事项请求劳动部门依法认定申请人在XX X时间受伤为工伤。事实及理由：申请人是XXX公司职工，XXXX年XX月被招入公司，担任XX工作, 在XX年月日上班时间，因为公司发生XX工作事故，致使申请人受到严重伤 害。申请人受伤后，在XX市XX医院住院治疗，现已治疗X个月，花费医药 费XX元。根据工伤保险条例的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查 核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。XX县（市）劳动保险部门申请人（签字）：20XX年XX月XX日家属工亡认定申请书第2篇公司：系贵公

2、司车间工种。申请人是妻子，特代表全体近亲属提出本申请。在贵公 司某年月日的事故中，受伤。被公司送往某某医院抢救。经多方努力抢救无效， 不幸于年月日去世。市人力资源社会保障局年某月某日作出的字第号“工伤认 定决定书”认定“因工伤事故死亡，系工伤。”据此，特申请贵公司依据我国“工伤保险条例”的相关规定，给我们发放我们应该享有的死亡补偿金、丧葬 费、抚恤金等待遇以及抢救期间的护理费、伙食补助费等待遇。恳请贵公司能 依法审核批准。此致敬礼！申请人年月日家属工亡认定申请书第3篇工伤认定不需要提交申请书，填写申请表。根据工伤保险条例第十八条、人力资源社会保障部工伤认定办法第 六条规定，申请工伤认定不需要提

3、交申请书，应当填写申请表，载明工伤职工 基本情况和事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度。职工个人及其近亲属申请工伤认定的，用人单位是否盖章签字不是必经程序。工伤保险条例第十八条提出工伤认定申请应当提交下列材料：（一）工伤认定申请表；（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等 基本情况。人力资源社会保障部工伤认定办法第六条提出工伤认定申请应当填写工伤认定申请表，并提交下列材料： （一）劳动、聘用合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系（包括事实

4、 劳动关系）、人事关系的其他证明材料；（二）医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书（或者职业 病诊断鉴定书）。劳动和社会保障部关于实施若干问题的意见劳社部函（2023） 256号五、用人单位未按规定为职工提出工伤认定申请，受到事故伤害或者患职业 病的职工或者其直系亲属、工会组织提出工伤认定申请，职工所在单位是否同 意（签字、盖章），不是必经程序。家属工亡认定申请书 第4篇申请人是亡者的关系最亲近的继承人工亡认定申请书公司：系贵公司车间工种。申请人是的妻子，特代表全体近亲属提出本申请。在贵 公司某年月日的事故中，受伤。被公司送往某某医院抢救。经多方努力抢救无 效，不幸于年月日去世。市

5、人力资源社会保障局年某月某日作出的字第号“工 伤认定决定书”认定“因工伤事故死亡，系工伤。”据此，特申请贵公司依据 我国“工伤保险条例”的相关规定，给我们发放我们应该享有的死亡补偿金、 丧葬费、抚恤金等待遇以及抢救期间的护理费、伙食补助费等待遇。恳请贵公 司能依法审核批准。此致敬礼！申请人年月日家属工亡认定申请书 第5篇思科律所-律师助理为您解答：认定申请书被申请人：公司，地址：。法定代表人：任职务请求事项请求劳动部门依法认定申请人在时间受伤为工伤。事实及理由：申请人是公司职工，年月被招入公司，担任工作，在年月日上班时间，因为 公司发生工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在市医院住

6、院 治疗，现已治疗个月，花费医药费元。根据条例的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并 依法认定本人此次受伤为工伤。县（市）部门申请人（签字）：20年月日家属工亡认定申请书 第6篇申请人：，男,汉族,生于年八月日，住县合镇村.被申请人：有限公司.法定代表人：委托代理人：电话：15333请求事项:依法认定申请人受伤为工伤.事实及理由：县土地征用整理储备中心于年二月日将村土地整理工程发包给有限公司，在整理过程中，有限公司于二年五月十日聘用申请人到其工地上做 工X年五月二十八日申请人在抬石块上车过程中，因踏板翻滚导致从跳板上翻 落下来,造成申请人受伤,经送人民医院检查治疗诊断为：1腹部

7、外伤,腹腔内出血；2外伤性脾破裂3失血性贫血.由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据工伤保险条例 第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.此致 县劳动和社 会保障局申请人：二年七月日家属工亡认定申请书第7篇职工工伤认定申请书申请人：，性别，年月日出生，民族，籍贯，住市街， 是公司职工。申请人受伤后，在市医院住院治疗，现已治疗个月，花费医药费元。根据 工伤保险条例的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实， 并依法认定本人此次受伤为工伤。此致市劳动保险部门申请人（签字）：备注：说明：1、工伤认定材料申报 时应附以下材料：职工工伤（亡）事故情况快报表、指定医院或医疗机构初次 治疗工伤的诊断书、职业病诊断机构确诊后发给的职业病诊断说明书、工 伤事故目击者的旁证材料、企业工伤事故分析处理意见、职工本人的人事档案。 2、此表一式四份，逐级填写，待认定后，一份存企业、一份存主管部门、一 份送工伤保险经办机构，一份存劳动和社会保障行政机关工伤认定部门，编号 由工伤认定部门统一编。3、认定结果送达时间：年月日签收人:。