两癌筛查质量控制制度.docx

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1、两癌筛查质量控制制度一、免费“两癌”筛查民生实事质量控制机构要制定和健全质量控制制度，落实各环节质量控制责任人及职责，实行质量考核和复核会诊制度，避免误诊、漏诊。二、人员及设备。1.从事宫颈癌和乳腺癌临床检查和辅助检查人员必须经过专门培训并考核合格。2临床检查及辅助检查的各项操作符合临床检查及辅助检查的操作规程。3.用于检查的仪器和设备应符合相关仪器设备的标准和要求，定期检查校验相关技术指导和参数，以保证检查质量。三、数据采集和信息。1 .设专人负责信息的收集、报告、统计分析与管理。2 .按照工作方案完成宫颈癌、乳腺癌筛查后，需及时、完整、准确记录个案登记、登记表等各类记录内容和结果。各类原始

2、登记和资料记录完整、保存完好。3 .随机抽取上一月3-5%的各类表、册、个案进行检查和复核。要求错（漏）项率应小于5肌完整率应达到95%；数据上报及时性100%,真实性1O0%,准确性95%以上。四、各项检查人数比例应符合民生实事项目要求。阴道镜检查、组织病理学检查、乳腺彩超、铝靶检查人数比例应符合民生实事项目要求：阴道镜检查人数占宫颈脱落细胞学检查人数的比例控制在8-12%,组织病理学检查人数占阴道镜检查人数控制在45-55%,乳腺彩超比例为100%,乳腺铝靶检查人数占乳腺彩超人数的比例控制在1.5-2.5%。五、异常/可疑病例随访。1 .对检查中发现的可疑、异常及确诊的“两癌”病例，需设专人负责追踪、随访及管理工作。各种随访原始登记和资料齐全，保存完好。2 .可疑、异常及确诊的“两癌”病例随访管理率应达到95%。六、临床检查质控。现场查看初筛和接诊机构工作现场的设施设备、消毒隔离状况、工作规章制度，妇科和乳腺科检查人员的操作程序、表、卡、册等资料填写情况，复核妇科检查、乳腺检查、宫颈细胞学检查、阴道镜检查、乳腺彩超检查、乳腺X线、组织病理学检查诊断结果符合率。