腰穿脑脊液的临床意义(全文).docx

上传人:王** 文档编号:301385 上传时间:2023-05-08 格式:DOCX 页数:10 大小:19.95KB
下载 相关 举报
腰穿脑脊液的临床意义(全文).docx_第1页
第1页 / 共10页
腰穿脑脊液的临床意义(全文).docx_第2页
第2页 / 共10页
腰穿脑脊液的临床意义(全文).docx_第3页
第3页 / 共10页
腰穿脑脊液的临床意义(全文).docx_第4页
第4页 / 共10页
腰穿脑脊液的临床意义(全文).docx_第5页
第5页 / 共10页
腰穿脑脊液的临床意义(全文).docx_第6页
第6页 / 共10页
腰穿脑脊液的临床意义(全文).docx_第7页
第7页 / 共10页
腰穿脑脊液的临床意义(全文).docx_第8页
第8页 / 共10页
腰穿脑脊液的临床意义(全文).docx_第9页
第9页 / 共10页
腰穿脑脊液的临床意义(全文).docx_第10页
第10页 / 共10页
亲,该文档总共10页,全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述

《腰穿脑脊液的临床意义(全文).docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《腰穿脑脊液的临床意义(全文).docx(10页珍藏版)》请在优知文库上搜索。

1、2022腰穿脑脊液的临床意义(全文)脑脊液检查就像蛛网膜组织活检,对中枢神经系统疾病的初步诊断,疾病鉴别和病情监测有着十分重要的意义。目前存在两种常用的脑脊液检查方法,一种是有着悠久历史的脑脊液常规检查,作为传统的脑脊液检查项目,其为中枢神经系统疾病的诊断做出了巨大的贡献;另一种是起步较晚但发展迅速的脑脊液细胞学检查。一、适应症和标本采集1适应证有脑脊膜刺激症状时可检查脑脊液协助诊断。疑有颅内出血时。有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者。疑有脑膜白血病患者。中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、造影等。要严格掌握禁忌证、凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查,如有明显视乳头

2、水肿或有脑疝先兆者,禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。2标本采集脑脊液由临床医师进行腰椎穿刺采集,必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。将脑脊液分别收集于3个无菌试管中,第一管作细菌培养,第二管作化学分析和免疫学检查,第三管作T殳性状及显微镜检查。每管收集12毫升。脑脊液标本必须立即送验及时检查,放置过外将影响检验结果,是细胞破坏、变性、或细胞包裹于纤维蛋白凝块中,导致细胞数降低、分类不准确等。存放中的脑脊液葡萄糖会分解,使之含量降低包田菌自溶或残废可影响细菌检出率等。二、检查内容1、一般性状检查1 .颜色:正常脑脊液是无

3、色透明的液体。在病理情况下,脑脊液可呈不同颜色改变。红色:常由于各种出血引起的,脑脊液中出现多量的红细胞,主要由于穿刺损伤出血、蛛网膜下腔出血引起。前者在留取三管标本时,第一管为血性,以后两管颜色逐渐变淡,红细胞计数结果也依次沽少,经离心后上清液呈无色透明。当蛛网膜下腔或脑室出血时,三管呈无孔不入红色,离心后旧清液显淡红色或黄色。红细胞在某些脑脊液中5分钟后即可出现皱缩现象,因此红细胞皱缩现象不能用以鉴别陈早性或新鲜出血。黄色:可因出血、梗阻、郁滞、黄疸等引起。陈早性蛛网膜下腔或脑室出血,由于红细胞缺乏蛋白质和脂类对膜稳定性的保护,很易破坏、溶解、出血48小时即可出现黄色。停止出血后,这种黄色

4、仍可持续3周左右。椎管梗阻如髓外肿瘤,格林-巴利综合征,当脑脊液医学教育网收集整理蛋白质量超过1.5gL时,颜色变黄,其黄色程度与蛋白质含量呈正比。化脓性脑膜炎、重症结核性脑膜炎时,因脑脊液蛋白质含量明显增加而呈淡黄色或黄色。白色或灰白色:多因白细胞增加所致常见于化脓性脑膜炎。褐色或黑色:常见于脑膜黑色素瘤。2 .透明度:正常脑脊液应清晰透明。病毒性脑炎、神经梅毒等疾病的脑脊液也可呈透明外观。脑脊液中白细胞如超进300106L时可变为混浊;蛋白质含量增加或含有大量细菌、真菌等也可使其混浊;结核,性脑膜炎常呈毛玻璃样微混;而化殡性脑膜炎常呈明显混浊。3 .凝块或薄膜:收集脑脊液于试管内,静置12

5、24小时,正常脑脊液不形成薄膜、凝块和沉淀物。若脑脊液内蛋白质包括纤维蛋白质多于IOgL即可出现凝块或沉淀物,结核性脑膜炎的脑脊液静置1224小时后,可见表面有纤维的网膜形成,取此膜涂片检查结核杆菌,阳性率较高。蛛网膜下隙梗时,由于阻塞,远端的脑脊液蛋白质含量常高达15a/L此时脑脊液呈黄色胶冻状。2脑脊液生化检查蛋白定性试验正常参考值阴性临床意义1、脑脊液蛋白明显增高(+以上):常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。2、脑脊液蛋白轻度增高(+):常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆

6、、脑血栓形成等。葡萄糖半定量试验正常参考值1-5管或2-5管阳性临床意义脑脊液葡萄糖增高:常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。脑脊液葡萄糖降低:常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。3、酶学与免疫学测定脑脊液酶学测定正常参考值转氨酶(ALT、AST):约为血清酶活性的1/2浮L酸脱氢酶(LDH);约为血清酶活性的1/10;磷酸肌酸激酶(CPK):低于血清酶活性。临床意义ALT、AST活性增高:常见于脑梗塞、脑萎缩、急性颅脑损伤、中毒性脑病及中枢神经系统转移癌等。LDH活性增高:常见于细菌性脑膜炎、脑血管

7、病、脑瘤及脱髓鞘病等有脑组织坏死时。CPK活性增高:常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、进行性脑积水、继发性癫痫、多发性硬化症、蛛网膜下腔出血、慢性硬膜下水肿、脑供血不足及脑肿瘤等。脑脊液免疫球蛋白测定正常参考值IgG:10-40mg/L;IgA:O-6mg/L;IgM:0-13mg/L;IgE:极少量。临床意义产生脑桥腹外侧综合征,表现为同侧面神经、展神经麻痹和对侧偏瘫。IgG增高:常见于神经梅毒、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、小舞蹈病、神经系统肿瘤。IgA增高:常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤等。IgM增高:常见于化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤、多发性硬化症

8、等。IgE增高:常见于脑寄生虫病等。三、其他测定1、压力测定正常参考值病人取测卧位时测定:成人O69-1.97kPa;儿童O69-1.96kPa;婴儿Q29-0.78kPa.临床意义1 .压力增高见于:白页内各种炎症性病变:化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、乙型脑炎、脊髓灰质炎。颅内非炎症性病变胭膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑肿瘤、脑脓肿(未破者)、脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅内静脉窦血栓形成、脑积水、脑损伤、癫痫大发作、铅中毒性脑病等。颅外因素:高血压、动脉硬化、某些眼病、头部局部瘀血或全身瘀血性疾病等。其他因素:咳嗽、喷嚏、压腹、哭泣、深呼吸时等。2

9、 .压力降低见于:脑脊液循环受阻:枕大区阻塞、脊髓压迫症、脊髓蛛网膜下腔粘连、硬膜下血肿。脑脊液流失过多:颅脑损伤后脑脊液漏、短期内多次放脑脊液、持续,性脑室引流。脑脊液分泌减少。不明原因的颅内压降低(低颅压症候群)。(5)穿刺针头不完全在椎管内。2、比重测定正常参考值1.005-1.009。临床意义脑脊液比重增高常见于脑系炎症、肿瘤、出血性脑病、尿毒症、糖尿病等。3、酸碱度及气体张力测定正常参考值pH:7.28-7.32;HCO3-:22mmol/L;Po2:5.3-5.9KPa;PCO2:5.9-67kPae临床意义脑膜炎双球菌,的面膜炎、糖尿病昏迷、结核性脑膜炎时,脑脊液PH值常减低。急

10、性脑梗塞时,脑脊液PH值及PO2降低,而乳酸升高,对判断脑缺氧、代谢和脑血流有帮助。4、色氨酸试验正常参考值阴性。临床意义化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性脑膜炎,均可出现阳性反应。凡外观为无色透明的脑脊液,本试验阳性,则多为结核性脑膜炎。5乳酸定量试验正常参考值1.0-2.8mmolL.临床意义脑脊液乳酸含量增高常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑血流量明显减少、低碳酸血症、脑积水、癫痫大发作或持续状态、脑脓肿、急性脑梗塞、脑死亡等。6、谷氨酰胺测定正常参考值0.41-L61mmolL临床意义脑脊液谷氨酰胺增高常见于肝硬化晚期,进入肝昏迷期时可高达3.4mmolL,出血,性脑膜炎患者呈轻度增高。

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 医学/心理学 > 临床医学

copyright@ 2008-2023 yzwku网站版权所有

经营许可证编号:宁ICP备2022001189号-2

本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!