卫生院2023年安全生产月活动实施方案.docx

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1、医院2023年安全生产月活动实施方案为进一步强化安全意识，落实安全管理工作职责，提高医疗服务质量，降低医疗服务风险与纠纷事故发生率，最大限度地减少安全生产事故发生，给医院营造“安全、和谐、稳定”的诊疗环境，结合上级有关文件要求，经院长办公会研究决定开展“以病人为中心”安全生产活动，特制定本实施方案，请各科室认真组织学习并贯彻实施，现将工作方案如下：一、总体目标各科室（部门）结合自身工作特点，要以对患者和医院高度负责的态度，切实贯彻落实“安全第一、预防为主、防治结合”的工作方针，落实各项安全措施，突出医疗、护理、消防、设备、设施、药品、感染等高危领域的监控治理，实施地毯式排查、铁腕式整治、围剿式

2、消灭安全隐患。达到全员受教面与参与率100%、安全隐患排查面100%、隐患整治率100虬确保活动期间，特别是“二甲”中医医院创建达标期间不发生医疗护理差（过）错、纠纷与安全责任事故以及严重违反行业作风的行为。二、组织领导为切实搞好该项活动，确保活动取得实效，医院成立百日医疗安全生产活动领导小组。组长：XXX副组长：XXX成员：各行政职能科室负责人领导小组下设办公室（院办公室内），由魏海波副院长担任主任，负责草拟、宣传发动、工作协调、材料收集、验收考核和日常事务性工作。领导小组职责：组长：对此次活动负总责，组织召开专题会议、全面安排布署活动具体工作。副组长按照各自工作分工，牵头履行职责并组织有关

3、职能部门人员对分管联系科室实施考核督查工作。副院长潘光勇负责内科片区、药剂部门的安全管理；副院长王行禄负责外科片区及门诊部、设备科室的安全管理；副院长杨莉负责护理、预防保健、院感、医技科室的安全管理，副院长魏海波负责保卫、后勤、急诊、信息科室的安全管理。各领导小组成员，按照“一岗双责”要求具体抓好落实。三、活动主题排查重大隐患、开展应急演练四、工作重点按照国家中管局中医医院管理评价指南（2023年版）、XX市二级中医院医院评分手册标准要求，认真做好安全隐患排查与整治工作。医务科：负责检查临床医技科室医务人员（含进修实习人员）独立执业情况，各项医疗技术操作规程，特别是重大医疗核心制度的执行情况，

4、针对医疗质量缺陷，督促落实整改措施并完善记录，加强急诊急救、内外科、手术室、血透室等高风险科室医疗安全隐患排查与整改。护理部：负责排查护理人员（含进修实习人员）独立执业情况，临床护理操作规范、“三查八对”执行与落实情况，加强临床科室、供应室护理人员服务、质量方面存在的问题、隐患、缺陷排查与整改，并完善各项记录。预保感染科：负责对临床科室、供应室、手术室、胃镜室、产科、检验科、血透室、口腔科等重点科室的院内感染监控、医疗固体废物处置管理与放射源防护监测。在“二甲”中医医院创建初评前完成对医院院感管理重点科室的验收达标工作。药械科：负责医疗设备的安全管理与隐患排查整改，确保设备正常运行，杜绝安全事

5、故发生。加强药品进购、储存、出入库、使用、效期等环节的安全管理，特别是毒、麻、精、特殊化学药品，是否严格按照“五专”（专人管理、专柜加锁、专用账册、专册登记）要求执行，针对性地开展药品不良反应监测，确保用药安全。总务（保卫）科：负责院内秩序维护、突发事件处理、纠纷调处、物业安保服务等工作的管理协调，加强消防、设施安全检查，开展治安巡查，督促落实物业安保职责，排查各种隐患，有效维护医院正常秩序，防范消防、治安事故与群体性的事件发生；负责各楼层门窗、外墙装饰、在建工程项目的安全隐患排查整改，检查配电房、发电机房、中央空调机房、中心供氧系统、电梯、锅炉、液氧罐等特种设施的安全管理与隐患排查整改，确保

6、设备正常运行，杜绝安全事故发生；负责检查食堂、污水排放、废物处置操作规程落实执行情况与特殊岗位持证上岗情况，120车辆维护与安全管理，排查供水、供气存在的安全隐患，防范非医疗因素引发的意外事件发生。“二甲”医院创建初评前完成院感管理重点科室的流程改造工作。政工人事科：负责督查劳动纪律、行业作风，受理调处纠纷投诉和核查严重违反行业作风的人和事，防范非技术性纠纷发生。财务科：开展医院财务管理制度、人员岗位职责、财经纪律落实与执行情况检查，加强对票据、帐薄、现金的安全管理。院办公室(信息中心)：协助活动领导小组做好宣传发动、资料收集、验收与考核以及各科室(部门)协调工作。负责全院信息系统运行安全排查

7、与整改，包括数据库维护、网络升级、用户权限控制、系统和数据安全、数据备份与灾难恢复、故障排除等，有保障信息真实性、准确性、安全性、保密性检查记录，对存在的问题，建立健全分析与整改措施。五、实施步骤()宣传发动阶段(2023.XX.XX-2023.XX.XX)结合医院实际制定安全生产月实施方案，通过各种会议、1.ED、宣传横幅标语、宣传专栏等形式广泛宣传“百日医疗安全生产”活动的重要意义，营造活动氛围。（二）全面实施阶段（2023.XX.XX2023.XX.XX）1、自查：各行政职能部门、临床医技功能科室，认真对照“二甲”创建标准和本方案工作重点要求，结合自身实际，广泛深入开展安全隐患大排查。对

8、存在的问题进行梳理、汇总并形成书面总结材料上报领导小组办公室。2、整治：针对自查出的问题，逐一落实整改措施，下大决心、动大手术全面消除安全隐患，认真做好各项整改登记，并落实整改措施（对一时难以整改到位的应说明情况），以书面形式上报领导小组办公室，便于验收。（三）总结验收阶段（2023.XX.XX2023.XX.XX）由领导小组副组长牵头，组织领导小组成员对各自分管协调（联系）科室、各阶段活动开展情况分别进行总结验收考核,由相应职能科室形成书面总结材料上报领导小组办公室。六、工作要求1、加强领导，落实责任。各科室主任、护士长、小组长为本科室安全隐患排查整治工作的第一责任人，在分管院长和各领导小组

9、成员的具体指导下，切实实施好此次专项活动的各项工作。2、扎实推进，注重实效。各科室应高度重视，严格按照中医医院管理评价指南、XX市二级中医医院评分手册、卫生法律法规、规章制度和操作规程以及此次活动工作重点要求进行排查和整治。3、协调配合，畅通信息。各科室应加强工作联系，按照本方案要求，及时收集和反馈信息，分阶段报送此次活动开展情况材料。4、严明纪律，奖惩兑现。各分管领导及小组成员，各科室主任、护士长、小组长必须按照职责分工抓好专项活动工作，严禁推诿塞责、应付从事、不负责任。医院百日医疗安全生产活动领导小组办公室，将不定期组织相关人员到科室进行跟踪督查，并将此活动开展情况纳入科室“创建工作管理责

10、任奖”（小组长以上人员）考核范畴。七、奖惩办法（-）设立百日医疗安全生产活动基本奖500元/人。各科室奖额为：（基本奖X风险系数X科室实有在岗人数）-扣发费用。1、基本条件：活动期间，特别是“二甲”中医医院创建达标期限内，科室未发生纠纷、差错、事故赔偿以及无严重违反行业作风的，给予奖励。2、风险系数：（1）领导小组组长风险系数2.0,副组长风险系数1.7,成员风险系数1.5。（2）内一科、内二科、外一科、外二科、骨一科、骨二科、妇产科、针灸康复科、眼耳鼻喉科、急诊科、手术室风险系数1.5o（3）门诊部、口腔科、中医外科、影像科、检验科、功能科风险系数1.3o（4）医务科、护理部、政工科、预保感

11、染科、药械科、总务科、供应室风险系数1.1。（5）院办公室、财务科、健康服务部、导诊人员风险系数1.0o（二）活动期间，特别是“二甲”中医医院创建达标期限内，科室一旦发生因非技术性（违反行业作风）、技术性问题而引发纠纷、差错、事故赔偿的，全科百日医疗安全生产活动奖实行一票否决。（三）全院每发生一起因非技术性（违反行业作风）、技术性问题而引发纠纷、差错、事故赔偿的，领导小组成员风险系数下调0.1。（四）凡有下列情况之一者，根据情节轻重扣发“创建工作奖”，涉及中层以上人员（含小组长），同等扣发“创建工作管理责任奖”：1、不按方案要求开展工作、重大安全隐患不按规定上报或不按要求整治的，按科室在岗人数

12、扣发200元/人的“创建工作奖”，同等扣发科室负责人200元/人的“创建工作管理责任奖”；2、临床医技功能科室已上报存在的安全隐患，行政职能科室拖延(人为因素)不予整改或有条件有能力整改而未整改到位的，按科室在岗人数扣发IOO元/人的“创建工作奖”，同等扣发科室负责人100元/人的“创建工作管理责任奖”；3、科室缺一项阶段书面总结材料的，扣发科室负责人50元/人的“创建工作管理责任奖”。医院2023年安全生产月活动实施方案为进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，促进我院医疗水平和服务质量不断提升，根据市卫计委关于印发全市安全生产月工作方案的通知要求，经院长办公会研究，决定从现在起开展

13、为期三个月的“安全月活动”。活动方案如下：一、活动目的以“排查重大隐患、开展应急演练”为主题，以加强核心制度落实、完善院、科两级质量管理组织、落实患者安全目标、防范医疗纠纷为着力点，全面查找重点科室、关键环节、薄弱环节，制定落实整改措施；全面加强医疗质量管控，促进全院医疗质量及医疗安全水平全面提升。二、活动内容和安排本次“安全月活动”的时间集中安排在6月份。1 .宣传发动阶段：6月1日一6月10日(1)召开全院临床、护理、医技人员大会，宣布医院2023年“安全百日专项整顿活动方案，各临床、医技科室高度重视，形成良好氛围，保障活动有序进行。(2)医院网站及宣传栏宣传医院2023年“安全月活动”实

14、施方案。(3)各科室组织全体工作人员认真学习并领会活动方案。2 .自查、学习培训阶段：6月10日一6月10日各临床、医技科室结合科室工作实际，全面排查医疗、护理、医技工作方面存在的突出问题、薄弱环节以及安全隐患。重点做好以下几个方面的自查工作：(1)完善质控体系，质控工作常态化。完善科室医疗(护理)质量控制小组，每月科室医疗小组必须进行医疗质量控制活动，确定每月2次业务学习和病例讨论的时间。(2)落实核心制度，规范诊疗行为。各科室组织学习18项医疗安全核心制度、2023年患者十大安全目标、本科室常见疾病诊疗指南、技术操作规范，并在工作中严格遵照执行。科室二线、三线听班制度的落实、交接班制度和请

15、示汇报制度的落实。危急值报告及处理。(3)强化急危重症管理，畅通绿色通道。对急危重症病人管理，必须制定明确的程序和措施，树立并落实完善检查、急症急查、重症重查、立即检查的思维意识，定期组织应急预案演练，特别是预防和救治肺栓塞的预案和猝死抢救的演练，医技科室重点加强心肺复苏培训与考核；各部门加强急救绿色通道的协调，保证绿色通道的畅通和救治及时。(4)围产期安全、围手术期安全、有创操作等方面管理。尤其是加强手术安全核对制度的执行，提高对术后并发症防范。(5)加强病情评估与沟通，防范医疗风险。及时全面对急诊、住院病人进行评估，掌握病人的生命体征和目前的主要问题，分析存在的风险性和可能出现的危险性。尊

16、重病人及其家属，及时有效的与患者家属进行沟通交流，多倾听患方的意见建议，耐心解答患方的问题。通过良好的沟通，有效提高服务质量，及时化解医患矛盾和纠纷，增强病人对医务人员的信任和理解。(6)规范临床用药管理，促进合理用药。规范临床用药，严把用药指征。控制药品使用，加强抗菌药物使用管理，建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度。(7)落实医院感染制度、规范及流程，防止医院感染事件发生。落实医院感染制度、规范及流程，尤其是消毒隔离制度;进一步规范各项诊疗技术操作，遵守无菌操作规程；加强重点科室、重点部门和重点操作的安全风险管理工作；加强医务人员手卫生的管理；加大一次性医疗用品、复用诊疗器械、物品的管理。(8)严格落实医疗安全