手术室护理实践指南电外科安全.pptx

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1、手术室护理实践指南手术室护理实践指南电外科安全电外科安全 内容简介内容简介4电外科的概念电外科的概念1235电外科的种类及工作原理电外科的种类及工作原理负极板的使用及注意事项负极板的使用及注意事项耦合效应耦合效应常见电外科安全使用要点常见电外科安全使用要点电外科的概念电外科的概念电外科（电外科（electrosurgery）：）：u通过计算机来控制通过计算机来控制手术过手术过程中的切割深度和凝血速度，程中的切割深度和凝血速度，达到止血和凝血效果。达到止血和凝血效果。u 是应用于外科手术室的一是应用于外科手术室的一种高频电流种高频电流手术系统手术系统u 集高频电刀、大血管闭合系统、超声刀、集高频

2、电刀、大血管闭合系统、超声刀、氩气刀、氩气刀、LEEP刀、内镜电切刀等众多外科刀、内镜电切刀等众多外科高频电流手术设备高频电流手术设备于一体于一体单极电刀单极电刀单极电刀单极电刀(monopolarelectrotome) 作用到人体的电流，必须经过作用到人体的电流，必须经过负极板负极板流回高频流回高频电刀内部，以形成完整的回路。电刀内部，以形成完整的回路。在一个回路中利用频率大于在一个回路中利用频率大于200kHZ的的高频电流高频电流作用于人体作用于人体所产生的热能和放电对组织进所产生的热能和放电对组织进行切割、止血的电外科设备。行切割、止血的电外科设备。电刀组成电刀组成主机主机电刀笔电刀笔

3、脚踏控制开关脚踏控制开关负极板（线负极板（线）高频电刀的功能和作用高频电刀的功能和作用四个阶段如下：火花塞放电大功率电子管大功率晶体管大功率MOS管高频电刀：一种利用高频放电对人体组织进行切割和凝固的手术装置。高频电刀的功能和作用高频电刀的功能和作用高频电刀除了具备进行手术等基本功能外，还有以下的几项重要功能：1、输出功率指示；2、功率预置、调节；3、病人极板检测报警；4、工作音频指示；5、输出口防误插功能；6、手控、脚控功能。电刀操作模式分类电刀操作模式分类切纯切混切混一混二混三标准柔和（点凝）喷凝凝双极宏功率比较大标准一般选择标准电刀操作模式特点电刀操作模式特点 纯切：类似手术刀的切割效果

4、 混切1：切割的同时具有轻度凝血作用 混切2：切割的同时具有较强的凝血作用 混切3：切割的同时具有更强的凝血作用 电刀操作模式特点电刀操作模式特点 标准凝：是最常用的凝血方式，可产生良好的止血效果 点凝：对单个点状出血有较好效果，凝血时需接触组织，凝固层较深，但范围较小 喷凝：可提供最长，最密集的喷射状电弧，凝血面积大，坏死层浅，适用于大面积弥漫性出血的止血 双极电凝：对组织有较强的接触式凝血作用 延陵电刀延陵电刀前，双极单脚踏单极插孔双极插孔单极电钩延陵电刀延陵电刀后，单极脚踏插孔电刀操作前评估电刀操作前评估环境环境避免潜在的避免潜在的富氧环境富氧环境（甲状腺、肺、肠道（甲状腺、肺、肠道手术

5、）手术）避免可燃、易燃消毒避免可燃、易燃消毒液液床单位保持干燥床单位保持干燥患者患者评估患者评估患者身体状身体状况及配饰况及配饰评估体内各种评估体内各种植植入物入物避免避免患者身体与患者身体与导电金属物品导电金属物品接接触触设备设备检查主机功能状态检查主机功能状态禁止使用有缺损的禁止使用有缺损的附件附件评估负极板与手术评估负极板与手术切口的距离切口的距离评估电刀笔、腔镜评估电刀笔、腔镜电凝器械、电刀连电凝器械、电刀连接接导线绝缘层导线绝缘层的完的完整性整性电刀操作要点电刀操作要点连接电源连接电源手术前手术前开机自检开机自检连接并粘贴连接并粘贴负极板负极板选择最低选择最低有效功率有效功率连接电刀

6、笔连接电刀笔与主机与主机手术中手术中测试电刀笔测试电刀笔输出功率输出功率及时清除焦痂及时清除焦痂刀头功能不良刀头功能不良及时更换及时更换输出功率调至输出功率调至最低最低关闭主机关闭主机电源电源手术后手术后拔出电刀连拔出电刀连线线揭除负极板揭除负极板拔出电源线拔出电源线 负极板负极板回路负极板（回路负极板（return electrode）在电外科手术中与高频电刀主机配套使用，可为电外科电流提供安全的返回路径。 使用目的：使用目的：将作用于人体高频、高压的电流以最快、阻抗最低最安全的形式回收回电刀.有效降低电流密度，增加散热，防止热损伤。负极板负极板负极板面积：负极板面积：l 成人成人100c,

7、 儿童儿童65c.l 有效接触面积减少，电阻增大有效接触面积减少，电阻增大l 极板温度超过皮温极板温度超过皮温6，可发生灼伤。，可发生灼伤。 70的电外科灼伤都的电外科灼伤都与负极板的连接有关与负极板的连接有关负极板选择负极板选择u几乎无电阻。几乎无电阻。u只能检测到是否连接回路负极板，只能检测到是否连接回路负极板，无法判断是否有效连接到皮肤无法判断是否有效连接到皮肤u广泛的使用双回路负极板广泛的使用双回路负极板u可靠地监测负极板是否时时有效可靠地监测负极板是否时时有效地连接到皮肤。地连接到皮肤。电容式回电容式回路板垫路板垫负极板选择负极板选择成人和儿童均有专用回路负极板成人和儿童均有专用回路

8、负极板烧伤、新生儿等无法粘贴回路负极板烧伤、新生儿等无法粘贴回路负极板及有金属植人物等患者宜选择双极电及有金属植人物等患者宜选择双极电凝，也可选择凝，也可选择电容式回路板垫电容式回路板垫选择大小合适的回路负极板选择大小合适的回路负极板 禁止禁止重复使用重复使用负极板选择负极板选择u 婴幼儿或小儿应根据体重体重选择合适的负极板u 禁止裁剪禁止裁剪负极板u 负极板黏性强并容易撕脱容易撕脱p 使用前检查检查其有效期、完整性、有无瑕疵、变色、附着物以及干燥程度p 过期、损坏或水基凝胶变干的回路负极板禁止使用；回流快回流快 回流慢回流慢血液血液 肌肉肌肉 皮肤皮肤 脂肪脂肪 骨骼骨骼 整形塑胶整形塑胶负

9、极板粘贴位置负极板粘贴位置 高高 电电 阻阻注：注：阻抗越小组织电流流回到电刀就越快，也就越安全，因此负极阻抗越小组织电流流回到电刀就越快，也就越安全，因此负极板板最佳粘贴位置是以血液最丰富，其次以肌肉最丰富的次序粘贴最佳粘贴位置是以血液最丰富，其次以肌肉最丰富的次序粘贴完好的传导完好的传导负极板不可贴于负极板不可贴于腋下、腋下、肩胛部肩胛部及身体受压及身体受压的部的部位位, ,这样不利于散热，这样不利于散热，会因热量集聚导致热灼会因热量集聚导致热灼伤伤负极板不可贴于负极板不可贴于骨凸部骨凸部位位，生理弯曲处生理弯曲处、皮肤干燥处皮肤干燥处，关节关节及及人造植人造植入金属部位入金属部位或靠近或

10、靠近心电图电极线心电图电极线位置以避免电流回位置以避免电流回路不畅引发烧烫伤路不畅引发烧烫伤 负极板粘贴位置负极板粘贴位置负极板粘贴位置负极板粘贴位置负极板迭加负极板迭加毛发关节处毛发关节处植入物植入物疤痕疤痕尽量靠近手术切口部位，距离切口部距离切口部15cm；距心；距心电图电极电图电极15cm，避免电流环路中近距离通过心电图电极和心脏。负极板粘贴方向负极板粘贴方向回路负极板的回路负极板的长边与高长边与高频电流流向垂直频电流流向垂直有利于回收电流有利于回收电流粘贴前先清洁皮肤，以减少阻抗。粘贴前先清洁皮肤，以减少阻抗。回路负极板粘贴方向与身回路负极板粘贴方向与身 体纵轴垂直体纵轴垂直负极板揭除

11、负极板揭除n 从边缘沿皮纹方向沿皮纹方向缓慢地将负极板整片水平自患者身体上揭除n 避免速度过快，用力过猛，造成机械性损伤机械性损伤。n 揭除后观察并清洁局部皮肤。 电刀报警提示电刀报警提示u及时停止使用u检查回路负极板是否移位、脱落、粘贴是 否均匀和牢固，u必要时关机更换或重新粘贴。注意事项注意事项安装心脏起搏器或有金属安装心脏起搏器或有金属植入物的患者，植入物的患者，禁用或慎用禁用或慎用高频电刀或改用双极电凝。高频电刀或改用双极电凝。如需用单极电刀，应采用如需用单极电刀，应采用最低有效功率、最短的时间最低有效功率、最短的时间 负极板粘贴位置应靠近手术部位 让电流主回路避开金属植入物 应在专业

12、人员指导下优先优先使用双极电凝并低功率操作 避免回路电流通过心脏和起搏器注意事项注意事项n 使用含酒精的消毒液消使用含酒精的消毒液消毒皮肤时，应避免消毒毒皮肤时，应避免消毒液液积聚于手术床积聚于手术床n 消毒后应待酒精挥发后消毒后应待酒精挥发后再用单极电刀再用单极电刀气道内手术使用电刀或电气道内手术使用电刀或电凝时应防止气道烧伤。凝时应防止气道烧伤。n 肠道手术禁忌使用甘露肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠醇灌肠n 肠梗阻的患者慎用电刀。肠梗阻的患者慎用电刀。注意事项注意事项工作电极导线不能缠绕在金属器工作电极导线不能缠绕在金属器 械上械上工作电极导线和其他电线不能捆工作电极导线和其他电线不能捆扎成束

13、扎成束避免高频电流泄漏引起的损伤避免高频电流泄漏引起的损伤注意事项注意事项不使用时，将工作电极放入绝不使用时，将工作电极放入绝缘的保护套内缘的保护套内不要采用红色橡胶导尿管或其不要采用红色橡胶导尿管或其他材质作保护套他材质作保护套l 红色橡胶或塑胶材质可被点燃l 根据厂商的推荐选用合适的保护套注意事项注意事项每次使用单极电刀时，避免每次使用单极电刀时，避免长时间连续长时间连续操作操作输出功率输出功率应应根据切割或凝固组织类型根据切割或凝固组织类型从小到大从小到大逐渐逐渐进行调试进行调试将工作提示音调到工作人员将工作提示音调到工作人员清晰听到清晰听到的音量的音量腔镜手术使用带电凝功能的器械前，应

14、腔镜手术使用带电凝功能的器械前，应检查绝缘层检查绝缘层的完整性，防止漏电发生，损伤邻近脏器。的完整性，防止漏电发生，损伤邻近脏器。仪器应定期检测及保养。仪器应定期检测及保养。耦合效应耦合效应耦合效应（耦合效应（coupling effect）l是指两个或两个以上的电路原件或电网络的输入与输出之间存在紧密配合与互相影响，并通过相互作用从一侧向另一侧传输能量的现象。l在电外科应用中表现为工作电缆（电刀笔或电钩电刀笔或电钩）向相邻近（靠近）的电缆或金属器械电缆或金属器械传输能量的现象。电刀笔击打止血钳止血电刀笔击打止血钳止血微创手术如何避免电外科风险？微创手术如何避免电外科风险？微创手术电外科损伤微

15、创手术电外科损伤l 绝缘层破坏绝缘层破坏l 直接耦合直接耦合l 电容耦合电容耦合避免微创电外科风险避免微创电外科风险:u保证绝缘层完整，任何破损必须更换保证绝缘层完整，任何破损必须更换u使用尽可能低的功率设置使用尽可能低的功率设置u使用低电压模式（使用低电压模式（腔镜模式）腔镜模式）u短时间的间断工作代替持续工作短时间的间断工作代替持续工作 两台电刀能否同时使用？两台电刀能否同时使用？u两台电刀必须属于同一类同一类型型u确保两块回路负极板不相不相互接触互接触u每块回路负极板都应尽可能的靠近所用连接的电刀靠近所用连接的电刀的手术部位一台电刀能否同时使用两个电刀笔？一台电刀能否同时使用两个电刀笔？

16、当一个医生启动切，另一个医生启动凝时，两个电刀笔将同时无输出只有同时启动切或凝，两把电刀才同时有切或凝功率输出。功率按两刀头接触患者组织阻抗分配（阻抗低，功率多）双极电凝双极电凝双极电凝双极电凝(bipolar electrocautery)是一种高频电流发生器，在双极电凝是一种高频电流发生器，在双极电凝器械与组织接触良好的情况下，电流器械与组织接触良好的情况下，电流在在双极镊的两极之间双极镊的两极之间所产生的热能，所产生的热能，对人体组织进行电凝止血。对人体组织进行电凝止血。双极镊间即可双极镊间即可形成回路形成回路双极电凝双极电凝双极模式双极模式双极脚踏双极脚踏双双 极极 镊镊适用于神经外科神经外科、眼科眼科，和其它显显微外科微外科等适用于腔镜腔镜外科外科适用于普通神普通神经经外科外科和各种开放开放手术手术等双极电凝优点双极电凝优点电流只经过施术部位局部组织电流只经过施术部位局部组织双极漏电流小于单极，安全性更高双极漏电流小于单极，安全性更高无需负极板，不存在病人板灼伤风险无需负极板，不存在病人板灼伤风险所需能量约为单极的所需能量约为单极的1/4，热损伤小愈合效果好，热损伤小愈合效果