最新：HCC早期筛查及MDT在肝癌诊治中的作用（全文）.docx

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1、最新：HCC早期筛查及MDT在肝癌诊治中的作用（全文）中国肝癌负担沉重，资料显示，我国原发性肝癌发病率居恶性肿瘤第4位，死亡率居第2位，每年新发超过40万例,约占全球45%,84%以上肝癌来自乙肝患者转化。一、HBV相关HCC流行病学及危险因素HBV感染人群与自然史肝细胞癌5年发生率8%20%4了年发生率3%6%急性HBV感染慢性HBV感染慢性乙型肝炎肝硬化 全球2.57亿例慢性HBv感染者 30%肝硬化和45%HCC与慢性HBV感染有关 我国肝硬化和HeC患者中，由 HBv所致者分别为77%和84%慢性肝功能衰现HBV相关HCC的风险因素中，可以被抗病毒治疗管控的因素有：高HBVDNA水平、

2、A1.T水平、肝硬化、低血小板水平、低白蛋白水平、HBeAg阳性/HBcrAg水平、高HBSAg水平、前核心区域或基本核心启动子区域突变、其他肝炎病毒或H1.V等。不能被管控的因素包括：感染HBV的时间、男性、超过40岁、HBVC基因型、HCC家族史等。可以通过调整生活方式进行管控的有嗜酒、吸烟、黄曲霉素暴露、代谢综合征等。持续高HBVDNA载量是导致HCC的高风险因素,HBsAg和A1.T高水平是HCC独立危险因素，肝硬化是HBV相关HCC发生的最强风险因素之一。二、HBV相关HCC早期筛查日本是全球范围内肝癌防治较为成功的国家，建立了较为完备的肝癌管理体系。自1980年开始大规模全国肝癌筛

3、查以来，5年生存率实现了快速提高，15年间从5.1%提高到42.7%o全民肝癌监测体系的建立和技术升级是日本取得防治成功的关键因素。从最初的AFP联合超声筛查到1995年DCP和AFP-1.3加入作为常规筛查标志物，有划时代意义的技术革新推动了肝癌早期筛查、精准诊断和精准治疗的不断升级和发展，使患者生存率不断提高。不断发展新技术并应用新技术，值得我们借鉴。国内外肝癌指南关于HCC筛查推荐意见臭x2019个阈匕股指南2S2行友姓ft安。叁由2I8AAS1.D叶心$宏观值向20181.SI.201PSI.肝*电农理性4实残力南I1.样人XffBVNCV44A图编依IyIr肝炎食用政黄的喜冷牛XJ米

4、以上约下杜“发化人M外：处于肝移植于#队时的CTPo肝发化或人HCC高风修息者Wit1.T力用弁爸无人0(肝”化及我长HBVHCVM)方安*k个月也殳翘，及AFP个月松鱼打，加(A)AFPJH小月悔代”声dH4*t1.cmt.CT.MR14CEUS件嘴力政CT.MR1.Gd-EOB-DTPA-增GMRJ不定约姑节此一多就修学也安体学/胃,A*A活(,#)使用其他ZG学方法或一怪专活反力耳个不；拈节埼行公粒港生ttt:7逸4tt4t:畲Zatt通用于不定婚32km”慢性乙型肝炎病毒感染者肝细胞癌筛查和监测中指出，筛查是通过有效、简便、经济的检查方法，将可能有病或缺陷但表面上看似健康或无症状的人，

5、与那些无病的人区别开来。筛查既可以发现慢性病中的早期患者，又可辨识发生这些疾病的高危人群。监测指连续、系统、随时间纵向推移、定期对高危人群进行检查。除筛查的指标外，对肝癌高危患者采用超声造影、增强CT和（或）MRI等影像学检查，便于发现BC1.CO或A期的早期肝癌。按人群分类，筛查可分为机会性筛查、目标人群筛查、群体筛查。机会性筛查是个体主动或自愿到医疗机构进行相关疾病的检查。目标人群筛查是社区或单位有组织地为目标人群提供相关疾病的检查。群体筛查是采用一种或几种高效、简便并有一定准确性的方法，对某一地区人群进行某种疾病的普查。筛查指标中，HCC诊断血清标志物包括：甲胎蛋白及甲胎蛋白异质体（AF

6、P-1.3）、血清异常凝血酶原；其他血清蛋白标志物：a-1.-岩藻糖苗酶（AFU）、高尔基蛋白73（GP73）磷脂酰肌醇蛋白聚糖3（GPC3）.骨桥蛋白（OPN）;新型血清生物标志物血浆MicroRNA（miRNA）、液体活检（循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA、外泌体、肿瘤相关甲基化、循环游离DNA等）。不同检测方法肝癌检出率有所差异，联合两种及以上蛋白标志物用于早期筛查，可提高HCC检测灵敏度。HCC诊断性检查包括：超声检查（US）、超声造影（CEUS）;其它影像学检查：X线计算机断层成像（CT）、磁共振成像（MRI）、数字减影血管造影（DSA）、正电子发射计算机断层成像（PET/CTX发射单光

7、子计算机断层扫描仪（SPECT-CT）;肝穿刺活检（FNA）;体格检查与病史；肝功能检测等。除此之外,Gd-EOB-DTPA增强MR1.完美结合肝脏动态期和肝胆期，为肝脏可疑病灶提供更多病灶的特征信息，影像更直观，更有利于病灶诊断。液体活检是一种新型检测技术，逐渐应用于HeC早期筛查、治疗及预后检测等。三、HBV相关HCC综合治疗策略和展望HcC治疗原则：根治、延长生存期、减轻癌症痛苦是HCc的治疗目的；分期治疗是HCC治疗的基本原则；综合治疗是提高疗效的重要手段。无论是早中期，还是晚期HCC都需要有计划，合理地运用多学科治疗手段的综合治疗。个体化治疗原则因人而异，因病而异。HCC常用治疗方法

8、：外科治疗（肝移植、肝切除）；局部治疗包括消融治疗（射频消融、注射乙醇、冷冻治疗等），介入治疗（肝动脉化疗栓塞术）、放疗等；全身治疗（分子靶向治疗、化疗）；中医药治疗；基础病治疗（抗病毒、抗炎保肝等）O靶向免疫治疗近年来蓬勃发展，推动肝癌治疗领域的进展，系统治疗研究成果的相继问世也推动着指南的更新。全球In期研究表明，一线治疗的OS获益持续提高，已经进入免疫联合/新靶向时代，T+A联合疗法在中国获批用于晚期HCC一线治疗。HBV相关HCc注意事项：合并有HBV感染特别是复制活跃的肝癌病人，具有HBV再激活风险，口服核甘（酸）类似物抗病毒治疗应贯穿治疗全过程,宜选择强效低耐药的药物如ETV.TD

9、F或TAF等（证据等级1）。针对术前低HBV病毒水平的HCC患者,特别是行肝脏切除术的患者，建议抗病毒治疗应从密切随访改变为越低越好越早越好二术后抗HBV治疗显著提高肝切除术后RFS和OS,获得完全病毒学应答可显著降低疾病进展风险。四MDT在肝癌诊治中的作用我院疑难肝病及肝脏结节肝硬化整合门诊，健全制度，包括质量管理制度、开设申报制度、跟踪随访制度、病人告知制度、就诊指南手册、患者满意制度。积极建立协调机制，与相关学科协调，保障会诊工作；与医技部门协调，开辟绿色通道；与药剂科协调，特殊药物的开放；与医务处协调，收治前风险评估。G)整合学科优势推动疾病全程管理身宗性疾病及和肝徽肿ai.解决智肿H

10、J1.复杂病例,促进学科间的文设和合作,推动学的&设.会诊濡：*度达IO0%;NDT平台苗住了病人，为肝肿外科和策生介入学M接供了缶人,编始患右确诊至治疗的时间.提高诊疗效率.病人得到利效管理；IIH团队职货分明.优势互朴,团队合作性强.也是一些大手术术前风龄评估.总结1、重视肝癌的早期筛查。2、近年来肝癌治疗手段不断增多，包括手术切除、放疗、介入治疗等传统手段，也涵盖新的化疗、靶向治疗和免疫治疗，联合使用是未来的一种趋势。3、2022版原发性肝癌诊疗规范强调重视系统治疗,推荐系统治疗用于IIb-HIb期肝癌病人，并关注手术、局部治疗和系统治疗的综合应用。4、抗病毒治疗及肝功能管理等方向值得关注，可提升肝癌患者综合治疗的疗效，降低并发症，改善肝脏功能。5、肝癌已进入多学科综合治疗的全程管理时代，多学科的联合让肝癌患者获益。