2023重症新冠患者救治专家意见(全文).docx
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1、2023重症新冠患者救治专家意见(全文)近日,中华医学会呼吸病学分会危重症学组,中国医师协会呼吸医师分会危重症医学专家组发布了奥密克戎变异株所致重症新型冠状病毒感染(新冠)临床救治专家推荐意见。重症新冠的定义重症新冠包括重型和危重型。定义为符合下列任何一条的标准:呼吸窘迫,呼吸频率30次min;静息状态下,吸空气时指氧饱和度93%;动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)300mmHg;临床症状进行性加重,肺部影像学显示2448h内病灶明显进展50%者。出现以下任何一条的成人患者定义为危重型新冠:出现呼吸衰竭,且需要机械通气;出现休克;合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。为了方便临床快
2、速评估病情、指导治疗,可根据不同呼吸支持条件下是否达到氧疗标准(氧疗达标标准:SpO2为92%96%)进行病情严重程度分级:1级为不需要吸氧;2级为鼻导管吸氧441./min可达标;3级为储氧面罩吸氧/经鼻高流量湿化氧疗(HFNOV无创正压通气NPPV)可达标;4级为有创呼吸机辅助通气或体外膜氧合(ECMO)辅助。2级及以上患者均达到重型与危重型的诊断标准。文章指出,所有年龄段的人感染奥密克戎变异株有重症化的潜在风险,尤其是高龄、未接种疫苗及有基础疾病的人群发生重症新冠的风险更高。重症患者肺外表现:心血管并发症最常见重症患者症状包括呼吸系统症状与肺外表现。部分患者可能在体温恢复正常后出现呼吸困
3、难和氧合下降,氧合下降时呼吸窘迫症状可能并不明显。主要体征包括呼吸频率增快,双肺听诊无明显异常,病程后期肺部出现机化、纤维化等改变时可闻及爆裂音。肺外表现中,心血管并发症较常见,包括急性冠状动脉综合征、心肌炎、应激性心肌病、心律失常等。有研究显示,奥密克戎不同亚变异株在体外培养的心肌细胞中的复制能力不同,部分亚变异株(如BA.5)复制增强,可能更容易导致心脏毒性。与原始株相比,奥密克戎变异株感染肺栓塞发生率稍低,未接种疫苗者发生风险明显增高。就炎性指标而言,相关研究表明,白介素-6(I1.-6)32.1ng/1.预示患者可能出现更严重的肺外脏器并发症;C反应蛋白界定为切点值50mg/1.可识别
4、重型/危重型患者。血清铁蛋白预测90d住院病死率的切点值为714g1.,预测有创机械通气的切点值为502g1.免疫反应失衡指标方面,淋巴细胞计数500/提示预后差;中性粒细胞-淋巴细胞比2.973可预测住院期间疾病进展。对于重症患者,胸部CT平扫是评估奥密克戎所致肺炎的首选方案。重症的临床救治1、抗病毒治疗针对高危人群在发病5d内使用奈玛特韦/利托那韦和莫诺拉韦可预防转为重症(需要住院或死亡),推荐用于高危因素人群发病5d内的新冠病毒感染者,已完成3针疫苗接种的患者使用莫诺拉韦获益较小,可优先选择奈玛特韦/利托那韦。对于重症患者,发病5d但新冠病毒核酸Ct值30者,应用抗病毒药物仍可能有一定获
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