2023良性阵发性位置性眩晕有效的诊断和治疗(全文).docx
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1、2023良性阵发性位置性眩晕:有效的诊断和治疗(全文)头晕是一种常见的症状,每个年龄段都有发病:大约15%的美国成年人描述发生过失衡或头晕问题。这是许多急诊室就诊的原因,头晕多继发于良性疾病(如前庭疾病、偏头痛、心因性疾病)和严重疾病(如卒中、感染性中枢神经系统疾病、颅内肿瘤或出血)。不幸的是平衡障碍往往难以诊断和管理,部分原因是主观症状描述不清和导致平衡障碍的神经、心血管、代谢、中毒、前庭和精神疾病的复杂性。这些症状也可能与危及生命的疾病相关,使诊断检查具有挑战性。这篇文章综述了一种常见的平衡障碍-良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的最新情况以及如何通过简单的体位变换动作将其与其他导致头晕、眩
2、晕和不平衡的疾病区分开来。我们还讨论如何通过复位有效治疗BPPVo头晕VS眩晕患者使用术语头晕来描述几种不同的感觉,但从医学上讲头晕与眩晕不同。头晕是对一个人在一个空间内感觉的任何扭曲,而眩晕是一种虚假的运动感觉,特别是旋转或旋转感。详细的询问病史可以区分这些症状并找出病因。问题应集中在以下方症状的性质,如眩晕.振动幻视(物体前后移动的幻觉).失衡或头晕目眩;症状的时间过程,如发病速度、持续时间.发病情况、从初始开始发作时间和发病频率;伴随症状,如偏头痛或视力、听力或呼吸变化等;加重和缓解因素,如头部或身体的运动,睁闭眼,朝一个或另一个方向看,进入或离开一个繁忙的视野,咳嗽,打喷嚏,或大声的声
3、音等;其他相关病史,如视力问题.肢体无力,糖尿病、神经病变、脑血管疾病、卒中、颈部疼痛、癫痫、高血压、心脏问题或耳毒性的药物。常见的前庭疾病具有典型特征(表1),这是快速识别症状原因并进行转诊的关键。表1常见以头晕为表现疾病的症状和时间疾病症状时间模式良性阵发性位置性眩晕(BPPV)头部或身体运动引起眩晕发作性;从几秒到几分钟;重复运动后症状延迟或症状疲劳颈性眩晕头晕,颈部疼痛或颈部姿势变化时失衡或头晕眼花发作性;从分钟到小时梅尼埃病眩晕伴有波动性听力下降、耳部充盈感和耳鸣自发性;发作性;20分钟至24小时前庭神经炎不伴听力改变的眩晕发作,随后是头部运动引起的症状突然发作;1-3天迷路炎伴有听
4、力改变的眩晕发作,随后伴有头部运动引起的症状突然发作;几天听神经瘤或前庭神经鞘瘤伴有失衡的短暂头晕;听力症状;偶尔出现神经系统症状逐渐开始;进展和持续上半规管裂自声过强;失衡;位置性眩晕以及压力或声音引起的眩晕症状发作性;几秒到几分钟外淋巴漏压力或声音引起的眩晕、失衡症状突然发作;几秒到几分钟血管事件(小脑前下动脉或小脑后下动脉卒中)前庭危象事件;眩晕伴有听力下降和其他神经系统症状和体征,随后出现头部运动引起的症状突然发作;持续13天头晕和眩晕的常见病因BPPV是引起头晕最常见前庭病因之一。Roy1.等人报告说这是在急诊室出现头晕的患者中最常见的诊断。患病率随着年龄的增长而增加,而且更容易影响
5、高龄人群,女性发病率比男性高。尽管BPPV很常见但误诊率很高,导致昂贵和不必要的诊断检查、转诊和治疗。如果没有正确诊断和治疗BPPV,还可能导致生活质量下降和跌倒,这是老年人受伤和创伤相关住院的主要病因。与运动相关的短暂眩晕发作BPPV表现为短暂的眩晕发作,通常持续数秒至数分钟,与头部运动、颈部运动或身体位置变化相关。常见的位置诱发包括:在床上翻身;向上或向下看;从仰卧位起身;坐姿躺下;向前倾斜。初始位置变化和相应症状之间可能有几秒的短暂延迟。患者还可能在发作期间出现恶心或呕吐,描述全身漂浮或不平衡感。BPPV的病因题骨岩部深处有膜迷路,位于骨迷路内(图1)。膜性迷路充满液体(内淋巴),并容纳
6、耳蜗和前庭结构:前半规管、后半规管和水平半规管(也称为外半规管)和2个耳石器官(球囊和椭圆囊)。半规管感知角度加速度,耳石器官感知线性加速度,为我们在空间中定位、运动、视线稳定和姿势控制提供内部信息。1.ateralMeda1.图1.半规管(前、后、水平)感知角度加速度,耳石器官(球囊、椭圆囊)感知线性加速度,为空间中的定位、运动、视线稳定和姿势控制提供内部信息。身体运动使半规管中的液体移动并刺激感觉毛细胞上的纤毛。这会触发神经信号向大脑的传输,以启动眼球、头部和姿势调整的适当反射反应。当我们的头部和身体在运动时,这些反射运动使我们能够清晰地看到事物,并防止我们摔倒。3个半规管彼此成90度角,
7、因此可以感知各个方向的旋转。右耳中的3个半规管和左耳中的3公半规管在功能上是配对的:右水平和左水平右前和左后右后和左前例如当扭头向右肩膀上方看时,右侧水平半规管兴奋,而左侧水平半规管被抑制。椭圆囊和小囊对重力敏感,含有位于感觉器官顶部的称为耳石的致密晶体。随着线性运动(例如向一侧倾斜),耳石移动,发出类似于半规管的反射反应,以保持眼睛、头部和身体的平衡。BPPV是由于外伤、感染、糖尿病、偏头痛、骨质疏松症、长期卧床或衰老等导致游离漂浮耳石从耳石器官脱落所致。脱落的耳石可聚集在半规管内。由于每个半规管在空间上的方向不同,脱落的耳石聚集在一个或多个半规管中时,半规管会因位置变化而受到刺激引起眩晕和
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