2023年ICU目标体温管理(全文).docx
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1、2023年ICU目标体温管理(全文)目标体温是为实现某种治疗目的,期望机体达到的最佳体温值。目标体温管理(targetedtemperaturemanagement,TTM)最常用的方法是亚低温疗法,通过降低脑组织代谢和耗氧量,减轻血脑屏障损伤,减少氧自由基和兴奋性神经递质的产生及释放,是脑保护的重要方法之一,其应用范围涉及心脏骤停、脑卒中、重型颅脑损伤、新生儿缺血血氧性脑病、肝性脑病等。心脏骤停后目标体温管理2015年,国际复苏联合会和美国心脏学会给出关于心脏骤停后体温管理的建议如下:1、对于院外心脏骤停的患者,如果初始心律为可除颤心律,在自主循环恢复后仍然昏迷时,推荐使用目标性体温管理(强
2、烈推荐,低质量证据)。2、对于院外心脏骤停的患者,如果初始心律为非可除颤心律,在自主循环恢复后仍然昏迷时,建议使用目标体温管理治疗(弱推荐,极低质量证据)。3、对于院内心脏骤停的患者,不论何种初始心律类型,在自主循环恢复后仍然昏迷时,建议使用目标体温管理治疗(弱推荐,极低质量证据)。4、采用目标性体温管理时,推荐维持稳定的目标值为32-36oC(强烈推荐,中等质量证据)。某些特定的人群是从较低(32-34。C)还是从较高(36)的目标体温中获益还不清楚,有待进一步的研究阐明。5、对于院外心脏骤停的患者,反对院前常规采用在恢复自主循环后立即快速、大量静脉内输注冰液体的降温方式(强烈推荐,中等质量
3、证据)。院前心肺复苏中其他降温措施还没有被充分地研究过,需要进一步的研究。6、采用目标性体温管理时,建议持续的时间至少为24h(弱推荐,极低质量证据)O脑卒中患者的体温管理欧洲卒中组织在2015年专门针对缺血性脑卒中的体温管理问题发布了一份指南,推荐意见如下。1、对于发生高热的缺血性脑卒中患者,目前尚不能给出任何用以改善功能预后和/或存活率的退热治疗推荐。(低质量证据,弱推荐)2、对于正常体温的急性缺血性卒中患者,不建议常规给予预防性退热治疗,作为改善功能预后和/或存活率的手段。(中等质量证据,弱推荐)3、对于缺血性脑卒中患者,不建议使用诱导低温治疗,作为改善功能预后和/或存活率的手段。(极低
4、质量证据,弱推荐)2013年AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南,推荐如下。1、应当对体温过高(大于38)的原因进行鉴别和处理,对于高热的卒中患者,应当给予其退热药物以降低患者体温。(I级推荐,C级证据)2、缺血性卒中患者诱导低体温治疗的效用尚不明确,建议进行进一步试验。(Hb级推荐,B级证据)2014年中国急性缺血性卒中诊治指南,推荐如下。1、对体温升高的患者应寻找和处理发热原因,如存在感染应给予抗生素治疗。2、对体温38。C的患者应给予退热措施。2015年,中国重症脑血管病管理共识推荐低温治疗的目标温度为3336,维持2472小时。目前低温(33)治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者并未显示
5、出获益,而对于大面积脑梗死(MCA供血区2/3区域)、幕上出血量大(25m1.)的患者,可考虑低温治疗,意见如下:1、发热是脑卒中患者预后不良的危险因素,应加强对重症脑血管病患者的体温监测。(II级推荐,C级证据)2、体温升高时应全面寻找原因,在治疗病因的同时可以考虑降温治疗,缺血性脑卒中患者体温超过38z可采用降温药物与物理降温结合的方式降低体温。(III级推荐,C级证据)创伤性颅脑损伤后的体温管理法国重症医学会以及法国麻醉重症医学会的专家对文献进行了系统分析,发布了国家层面的指南。(强推荐GRADE1,GRADE1-;弱推荐GRADE2+,GRADE2-)1、成人重型颅脑损伤建议考虑实施目
6、标体温为35-37。C的TTM,以控制颅内压(GRADE2+)o2、儿童重型TBI推荐实施维持正常体温的TTM(专家意见)3、成人重型TB1.建议考虑维持目标体温为35-37oC,以提高具有良好神经功能患者的生存率(GRADE2)o4、儿童重型TB工不推荐实施32-34。C的目标体温管理以改善预后或者控制颅内压(GRADE1)体温管理注意事项2015年加拿大急诊医师协会联合加拿大危重病医学会、神经重症学会.危重病研究协作组联合更新了指南,部分意见如下:1、应用TTM的患者目标体温应达到3234oC(有条件推荐,高质量证据)2、TTM的降温和复温期间应该连续监测中心体温(强烈推荐,低质量证据)3
7、、推荐食管、彝咽部、膀胱、气管导管套澳或肺动脉都适合于监测中心体温(强烈推荐,中等质量证据)4、应用TTM不推荐特殊的降温手段(没有推荐,低质量证据)5、建议在达到目标体温24h之后进行复温(有条件推荐,低质量证据)6、建议心脏骤停后至少72h内需预防体温升高(核心体温37.5。C)(有条件推荐,低质量证据)参考文献1 Michae1.W.DonninofMD,1.arsW.Andersen,MDzKatherineM.Berg,MDzact.TemperatureManagementAfterCardiacArrestAnAdvisoryStatementbytheAdvanced1.ife
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