2022腹型肥胖或增加糖尿病肾脏病风险(全文).docx

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1、2022腹型肥胖或增加糖尿病肾脏病风险(全文)众所周知,2型糖尿疯T2DM)患者最常见的并发症为慢性肾脏病(CKD那么,临床上有没有简单、易行的方法来帮助医师判断哪些T2DM患者容易新发CKD呢?2022年10月30日,Obesity期刊发表了一项来自韩国仁荷大学医学院的研究成果。两项主要发现为:A腹性肥胖合并骨骼肌量偏低的T2DM患者新发CKD风险较高;A若T2DM患者仅合并骨骼肌量偏低,则其新发CKD风险与其他T2DM患者无显著差异。这是一项回顾性纵向队列研究,旨在评估骨骼肌量与(T2DM)患者新发CKD风险之间的关系。入组患者为首尔地区,肾功能正常的(T2DM)患者。在基线时,排除了估算

2、肾小球滤过率(eGFR)60m1.min1.73nf或青少年患者。本研究中CKD的定义为eGFR60m1.min1.73nf,而骨骼肌含量的测定方法为生物电阻抗。本研究中腹性S巴胖的定义为男性腰围90cm,女性腰围85cm0本研究中单纯性K胖的定义为身体质量指数(BMI)25kg/mo研究结果总计3123例患者入组研究,根据骨骼肌量对患者进行三分位分组(T1.骨骼肌含量最低:n=1042;T2:n=1039;T3骨骼肌含量最高:n=1042入组患者的平均年龄是56.910岁,平均的T2DM病史为7.46.8岁。总的来说,与T2或T3组的患者相比,T1.组患者的年龄更大、糖尿病病程更短,BM1.

3、腰围、血压、糖化血红蛋白(HbA1.CI超敏C反应蛋白和血脂等指标都较高,而血浆葡萄糖线性下降的斜率(KITT)则较低(P0.05此夕卜,相较于T2(91.314.7m1.min1.73I1.f)和T3组(92.015.8m1./min/1.73m2),T1.组患者的eGFR(89.215.2m1./min/1.73疔)显著较低(P0.001随访8.93.5年后,530例(17.0%)患者进展为CKD患者。其中,T1.组244例(23.4%)患者进展为CKD,T2组170例(16.4%),T3组116例(11.1%),T1.组进展为CKD的患者明显更多(P0.001值得注意的是,校正患者年龄、

4、性别、生活习惯、血压、糖尿病史后,T1.组患者进展为CKD的风险与其他组相比不再显著(P=0.600然而,在校正年龄、性别、生活习惯、血压、糖尿病史以及BM1.后,与腰围较小且骨骼肌正常的患者相比,骨骼肌含量较低合并腹性K胖(腰围具体值:男性96.15.8cm之间,女性91.65.8cm之间)的患者发生CKD的风险增高了77%(HR=1.77;95%C1.i.242.51;P0.001%进一步研究发现,在校正年龄、性S!k生活习惯、血压、糖尿病史以及腰围后,与BM1.正常且骨骼肌正常的患者相比,骨骼肌含量较1氐合并单纯肥胖患者的新发CKD风险无显著差异(P=0.5071讨论这项研究表明,对于T

5、2DM患者而言,腹性肥胖合并骨骼肌含量较低是新发CKD的重要风险因素。然而,单纯肥胖或仅骨骼肌含量较低的患者并没有表现出更高的新发CKD风险。既往研究提示,在一般人群中,CKD与骨骼肌肉含量存在关联,但在不同人群中有一定差异。美国的一项人群研究显示,随着eGFR下降,患者骨骼肌肉含量会逐渐下降,然而在校正年龄和其他临床危险因素后,eGFR与肌肉含量之间的关系变得不显著。韩国人群研究也有类似结果,骨骼肌肉含量与CKD分期呈负相关,并且,在校正临床危险因素后,上述关联在男性中仍然显著。中国的研究则发现(T2DM)男性和女性患者的eGFR与肌肉含量之间无相关性。日本研究发现,随访3.6年后,男性肌少

6、症患者的肾功能快速下降风险较高。这些研究差异可能与肌少症的定义、肌肉含量检测方法、eGFR检测方法乃至种族差异相关。一般而言,肌少症或骨骼肌肉含量降低被认为是CKD的并发症,与主要心血管不良事件和死亡风险增加相关。肌少症或骨骼肌肉量减少与胰岛素敏感性下降和内皮功能障碍相关,并且随着肌肉量的不断减少,胰岛素敏感性会进一步降低,从而使胰岛素水平不断升高,高胰岛素血症发生风险显著增加。高胰岛素血症与低度炎症、内皮功能障碍和脂肪因子失衡相关。然而在校正了C反应蛋白和K1.TT值后,合并肌少症、腹性巴胖的T2DM)患者依然与新发CKD之间存在显著相关性。总的来说,临床医生应关注合并肌少症或骨骼肌肉含量降低、腹性S巴胖的T2DM患者的肾功能,因为他们新发CKD的风险较高。参考文献:1.SeoDH,SuhYJ,ChoYzeta1.Effectof1.owske1.eta1.musc1.emassandSarcopenicobesityonchronickidneydiseaseinpatientswithtype2diabetes.Obesity(Si1.verSpring).20220ct;30(10):2034-2043.

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