拒绝接种疫苗-养老院免责告知书1-1-10.docx

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拒绝接种疫苗-养老院免责告知书尊敬的老人家属：根据国家近期出台的新冠疫情防控第九版，二十条及新十条的要求，新冠疫情已逐步放开，社会面已不再流调不再管控，在此时期养老机构特此告知，每个人都是自己健康的第一责任人，在公寓入住的老人应积极接种新冠疫苗减少重症及死亡率。自本日起在本公寓入住的老人一但感染新冠所造成的一切后果由其自身负责，与本公寓无关，本公寓不再对新冠感染所造成的后果负责。如被告知人无法接受本告知书内容，请在三十个工作日内自行离开本公寓。如同意本免责协议请签字确认，如无民事行为能力的老人请家属签字。如接到本告知书后既未签字又未在规定时间内离开的老人视为同意本告知书。我已了解并认同以上告知内容，现代表老人和所有亲属承诺，如未做到上述告知内容，一切不良后果由本人承担。家属代表或担保人签名:日期：年月日