个人健康情况承诺书.docx

《个人健康情况承诺书.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《个人健康情况承诺书.docx（1页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

个人健康情况承诺书姓名性别身份证号家庭住址联系电话健康码四川天府健康通健康码、风险城市旅居史是否正常是口否口疫苗接种是否完成新冠病毒疫苗全程接种是口否口核酸检测是否持有48小时核酸检测阴性证明是口否口流行病学调查8天内是否有境外、7天内是否有国内高风险区域旅居史是口否口8天内是否被判定为密切接触者是口否口是否属于已治愈出院的阳性感染者尚在随访期内是口否口是否属于结束闭环作业的高风险岗位从业人员尚在居家健康监测期内是口否口健康状况监测7天内有无发热（体温373C）是口否口7天内有无乏力、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕、味觉和嗅觉减退、呼吸困难、头痛、肌肉痛和关节痛、腹泻、呕吐等症状是口否口其他健康异常状况是口否口其他需向考点申报的特殊情况本人承诺以上填写的所有信息均真实准确，如有隐瞒.虚报.谎报的，本人承担一切法律责任和相应后果。申报人（承诺人）签名:2022年月日