骨科手外科并指畸形分指术技术操作规范.docx

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1、骨科手外科并指畸形分指术技术操作规范一、皮肤并指分措术【适应证】皮肤并指一般均应手术治疗。对手指发育有影响者,可在12岁时手术;对手指发育无影响者,可延迟到学龄前,即56岁手术。【禁忌证】1.全身疾病不能耐受手术者。2 .局部有感染灶、术后有可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。3 .体位根据手术部位选择适当的体位。4 .手术操作(1)切口设计三角皮瓣法:在并连指基底部掌侧及背侧,各设汁1个等腰三角形皮瓣,在指间相连的皮肤上,沿掌背侧三角形皮瓣远端做“Z”形切口,其掌侧与背侧“Z”形切口方向相反。矩形皮瓣法:在并连指基底部背侧设计远端稍窄的矩形皮瓣,蒂部位于两掌骨头

2、之间,长度可达近节指骨1/2处。在手指掌侧做一横切口,手指间相连皮肤做“Z”形切口,其掌侧与背侧“Z”形切口方向相反。双叶皮瓣法:在并连指基底部背侧设计皮瓣,远端呈波浪形切口,掌侧在指近端基底做三角形切口,切开分指后,背侧双叶皮瓣与掌侧三角形皮瓣缝合,手指间相连皮肤做“Z”形切开,其掌侧与背侧“Z”形切口方向相反。(2)按设计切口切开皮肤、皮下组织,使手指完全分开,直达指蹊基底部。(3)修剪多余的皮下脂肪组织,将三角形皮瓣、矩形皮瓣或双叶皮瓣在手指基底部相交缝合形成新的指蹊。(4)缝合各手指指侧“Z”形切开所形成的三角皮瓣,其余皮肤缺损区用中厚或全层皮片覆盖。(5)加压包扎,患肢用石膏托或其他

3、方法制动。【注意事项】1.并指不影响发育者,可推迟至学龄前手术。婴儿期不宜手术。2 .重建的指跳应有足够的宽度和深度。3 .并连紧密的手指或多指并连在一起的畸形,常伴有血管、神经的变异,在分指后,有可能引起手指血液循环或感觉障碍。多个手指并指,可分期手术。一般不宜1次在1个手指的两侧同时进行手术,以免影响该手指的血液供应。5 .并指分指术后,随生长发育,重建的指蹊有可能变浅或出现手指屈曲挛缩,须再次手术。二、骨性并指分指术【适应证】骨性并指,特别是尖端的交叉性骨性并指,常影响手指的发育,应根据具体情况在12岁,其至在1岁以前手术。【禁忌证】1.伴有全身疾病不能耐受手术者。6 .局部有感染灶、术

4、后有可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。7 .体位根据手术部位选择适当的体位。8 .手术操作(1)在并连指基底部掌侧及背侧,各设计1个等腰三角形皮瓣,在指间相连的皮肤上,沿掌背侧三角形皮瓣远端做“Z”形切口,其掌侧与背侧“Z”形切口方向相反。在末节指骨相连处,局部设计成1个皮瓣及个皮下组织瓣。(2)切开皮肤及皮下组织,凿开并连的末节指骨,使并指完全分开。(3)修剪皮下脂肪,将2个三角形皮瓣交叉缝合,形成新的指蹊。(4)用末节形成的皮瓣及皮下组织瓣,分别覆盖裸露的指骨创面,然后在皮下组织瓣及其他皮肤缺损处用中厚或全厚皮片移植覆盖。(5)加压包扎,患肢用石膏托或其他方法制动。【注意事项】1 .在分离指骨时,宜形成1个皮瓣及1个皮下组织瓣,以覆盖骨面。2 .同本节“皮肤并指分指术二

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