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预防接种人员资格证申请认定表姓名性另U出生年月职务职称专职/兼职专业学历何年何月毕业于何学校参加工作年月从事免疫接种工作年限工作单位具有执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生执业证书证书编号受过何种奖励及处分工作简历培训情况2021年11月2日在江那卫生院二楼大会议室开展预防接种资质培训会县疾病预防控制中心意见：负责人：年月日（公章）考试结果县卫生和计划生育局意见：负责人：年月日（公章）资格证书编号：
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