胸痹心痛病中医临床路径(住院)表单.docx

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1、胸痹心痛病（慢性髓微襟痢）中医临床路径标濯在院表单患者姓名：性别：_年龄：一岁门诊号：住院号：发病时间：年_月一日住院日期：年_月_日出院日期：年_月日标准住院日W14天实际住院日：天时间_月_日（第1天）_月_日（第2-3天）主要诊疗工作口询问病史与体格检查口采集中医四诊信息口中医证候诊断口危险性评估拟定初步中医诊疗方案口完成病历书写和病程记录口开展辅助检查口密切观察病情，必要时监护口进行健康宣教口与家属沟通，交代病情及注意事项上级医师查房口病重患者继续重症监护口完善中医四诊信息口完善中医证候诊断口完善中医诊疗方案完成病程记录口完善入院检查口进行健康宣教重点医嘱长期医嘱口胸痹病护理常规口分级

2、护理口病重或病危通知口病情较重者可重症监护口低盐低脂饮食或糖尿病饮食口服中药汤剂静点中药注射液服中成药口内科基础治疗（按照西医指南进行）临时医嘱口必查项目：长期医嘱完善中医辨证选择中药汤剂或中成药或静脉注射液口完善内科基础治疗临时医嘱完善入院检查口据病情选择可选择的检查项目：口甲状腺功能口B型尿钠肽口超敏CRP口血尿酸口同型半胱氨酸口血常规+血型、尿常规、便常规+潜血口肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质口心肌损伤标志物口凝血检查口动态血压口动态心电图口心电图口胸部X线透视或胸部X线片口心脏超声其他根据病情需要而定的项目口冠脉CTA口冠脉造影口腹部超声口经颅多普勒超声主要护理工作口护理常规口完成

3、护理记录口分级护理口观察并记录病情变化及治疗过程口配合监护和急救治疗口静脉抽血口范护理方案根据病情和危险性，实行分级护理病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间月日（第47天）月一日（第813天）月一日（第14天）采集中医四诊信息采集中医四诊信息制定冠心病治疗和二级预主要诊疗工作口进行中医证候诊断分析检测结果，明确诊断口必要时进行病例讨论口根据病情，组织专业会诊评价治疗效果，优化治疗方案口评估危险性和预后进行健康宣教口进行中医证候诊断诊疗评估，明确是否近期可出院根据复查检查结果，完善相关诊断口初步形成冠心病治疗和二级预防方案口进行健康宣教防方案口交代出院后注意事项和随访方案完成出院总结口预后和出院评估通知出院口长期医嘱长期医嘱出院医嘱口病情平稳者开展针灸、穴进一步完善和优化中医诊口出院带药位贴敷等特色疗法疗方案口门诊随诊重点医嘱口根据病情危险分层，优化治疗方案根据会诊意见，调整治疗方案临时医嘱口复查异常检查的项目口病情变化随时进行中医辨口继续开展中医特色疗法临时医嘱口病情变化随时进行中医辨证证治疗主要口配合治疗口配合治疗协助患者办理出院手续护理口生活与心理护理口生活与心理护理口出院指导工作口配合健康宣教口配合健康宣教口健康宣教病情口无有，原因：口无有，原因：口无有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.责任护士签名医师签名