胃、十二指肠溃疡穿孔的诊疗及护理.docx

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1、胃、十二指肠溃疡穿孔的诊疗及护理胃、十二指肠溃疡穿孔,是常见的外科急腹症之一。胃溃疡穿孔多发于30-60岁男性。十二指肠溃疡穿孔比胃溃疡穿孔多见。【主要表现】病史:多数患者有消化性溃疡病史。症状:穿孔前多有原溃疡病性腹痛加重的情况。穿孔后突然上腹疼痛,迅速波及全腹,为持续性剧痛,常有恶心、呕吐。穿孔严重、时间稍长者,可出现面色苍白、四肢发凉等中毒性休克症状。体征:检查腹部有弥漫性压痛、反跳痛,腹肌紧张呈板状腹,叩诊有腹部移动性浊音,肝浊音界缩小或消失,可有脉搏细弱、皮肤湿冷、血压下降等休克体征。(4)辅助检查:腹部X线检查膈下有游离气体。血常规检验白细胞计数增高,中性粒细胞比例增加。【治疗与护

2、理】就诊导向:须尽快人院治疗。(2)非手术治疗:适用于空腹穿孔、一般情况较好、腹膜炎不重、经治疗后好转者,也适用于老年人有其他严重疾患而不能耐受手术者。措施为禁饮食,胃肠减压,静脉输液并纠正水、电解质及酸碱失衡,酌情应用抗生素。手术治疗:适用于非手术治疗后病情加重、腹膜炎体征明显、全身中毒症状严重者,或怀疑溃疡恶变、胃癌穿孔,或过去曾有溃疡穿孔史者。根据病情可采取穿孔修补术,如疑为胃溃疡恶性变,也可进行胃大部切除术。护理措施:非手术治疗者应配合医生进行各项治疗措施,如禁饮食,胃肠减压,静脉输液,补充营养,纠正水、电解质、酸碱失衡,酌情应用抗生素。手术治疗者,按手术要求给予手术前后护理措施。术后护理措施主要包括禁饮食,静脉输液补充营养,维持水、电解质平衡,待肠蠕动恢复、肛门排气后可给予流质、半流质饮食,以后逐渐恢复正常饮食。

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