肛漏病（肛瘘）中医诊疗方案.docx

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1、肛漏病(肛瘦)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZYT001.7-94)o(1)肛漏系肛痈成脓自溃或切开后所遗留的腔道。又称痔漏。有肛痈病史。病灶有外口、管道、内口可征。(2)疾病分类低位肛疹：单纯低位肛疹：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下。复杂低位肛疹：具两条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有两个以上外口或内口。高位肛疹：单纯高位肛疹：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。复杂高位肛疹：管道有两条以上，位于肛管直肠环以上，且有两个以上外口或内口。2.西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学

2、分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的“肛座诊断标准”。(1)症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。(2)局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛疹肛门周围可触及硬条索状物及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。(3)辅助检查探针检查：初步探查瘦道的情况。肛镜检查：与亚甲蓝配合使用，可初步确定内口位置。疹道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛疹的诊断有参考价值。直肠腔内超声：观察肛疹疹管的走向、内口，以及判断疹管与括约肌的关系。CT或MRI：用于复杂性肛疹的诊断，能较好地显示疹管与括约肌的关系。(二)证候诊断1 .湿热下注证：肛周有

3、溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄,局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内；可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。2 .正虚邪恋证：肛周疹口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛,外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内；可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡，苔薄，脉濡。3 .阴液亏虚证：疹管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀,按之有索状物通向肛内；可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。二、治疗方案（一）一般治疗1 .注意休息、加强营养，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。2 .保持大便规律、通畅，防止腹泻或便秘，以减

4、少粪便对肛疹内口的刺激。3 .保持肛门清洁。（二）辨证选择口服中药汤剂1 .湿热下注证治法：清热利湿。推荐方药：草薜渗湿汤加减，黄柏、苍术、银花、蒲公英、紫花地丁、草藏、茯苓、炒桅子、车前子包、白术、茵陈。2、正虚邪恋证治法：扶正祛邪。推荐方药：托里消毒饮加减，生黄黄、当归、穿山甲、皂角刺、川茸、炒白术、茯苓、白芍、熟地、甘草。3.阴液亏虚证治法：养阴托毒。推荐方药：青蒿鳖甲汤加减，青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮。（三）外治法1.中药熏洗法：适用于手术前后，以缓解症状。适应症：症见红肿疼痛，下坠，湿痒等。治法：清热解毒，消肿止痛，胜湿止痒。推荐方药：野菊花、蒲公英、艾叶、苦参、黄柏、花椒、大黄、

5、冰片。上药装入纱布袋中，将药袋置于盆中，用沸水1500m1.冲泡，先熏后洗（坐浴），便后或睡前使用。2.中药外敷法：急性期局部肿痛者，可选用拔毒膏、金黄膏等治疗。（四）外用中成药根据病情选用具有清热祛湿、理气止痛等功效的中成药，如肛泰痔疮栓、肛泰膏、普济痔疮栓、金玄熏洗济、康复新液等。（五）手术治疗1 .治疗原则：清除原发病灶，引流通畅，分次紧线，避免过度损伤括约肌，保护肛门功能。2 .手术方法准确找到内口是肛疹手术成功的首要条件，探针探查、肛门镜检查及亚甲蓝造影等传统诊断方法的基础上，采用双氧水外口注入法，利用双氧水遇有机物质产生大量氧气，致疹管内高压，可从内口逸出气泡的检查技术，使肛疹的内

6、口发现率显著提高。肛疹切开挂线术：合理选用切割挂线和引流挂线。一期切割挂线：适用于高位肛疹涉及到大部分肛门外括约肌浅部以上者。二期切割挂线：适用于部分高位肛痰合并有难以处理的残腔，或需二次手术及术后引流者。患者取截石位或侧卧位，在局麻或鞍麻下，先在探针尾端缚一缚一消毒的橡皮筋或粗丝线，再将探针头自疹管外口轻轻向内探入，循疹管走向由内口穿出，然后将食指伸入肛管，摸查探针头，将探针头弯曲，将探针头从疹管内口完全拉出，使橡皮筋经过疹管外口进入屡管。提起橡皮筋，切开疹管内外口之间的皮肤层，拉紧橡皮筋，紧贴皮下组织用止血钳将其夹住；在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋并做双重结扎，然后松开止血钳。切口敷以凡士

7、林油纱条，纱布包扎。3 .术后处理(1)术后根据创面情况控制排便48小时，在每次排便后，熏洗坐浴。(2)创面每日换药12次，酌情选用肛泰马应龙痔疮膏九华膏等。(3)根据病情需要，适时紧线。(六)护理1.术后宜多食新鲜的蔬菜水果，如菜花、芹菜、白菜、青菜、香蕉、梨、称猴桃等，加强营养。忌辣椒、生葱、生蒜、韭菜、胡椒等辛辣刺激之品及羊肉、荔枝、桂圆等大热之品。2 .要养成定时排便的好习惯，防止大便干结和澹泄，损伤污染肛管，造成感染。3 .养成便后洗净局部或每日早晚清洗肛门的习惯，保持肛门清洁。三、疗效评价(-)评价标准治愈：肛疹疹管消失，肿痛流脓症状消失，手术创口基本愈合，排便功能正常。好转：肛疹肿痛流脓症状减轻，手术创口基本愈合，排便功能基本正常。无效：肛疹肿痛流脓症状依然如故。（二）评价方法在治疗前与治疗后分别对患者的肛疹痿管存在情况、肿痛流脓症状改善情况、手术创口愈合情况、肛门括约功能进行比较。四、专科特色手术采用切开结合传统中医挂线疗法，对高位和低位复杂性肛疹治疗，明显提高一次性治愈率。