神经外科颅底凹陷症成形术技术操作规范.docx

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神经外科颅底凹陷症成形术技术操作规范【适应证】1.头颅X线片、CT或MR1.检查证实颅底凹陷。2.进展性小脑、延髓、脑神经及上颈神经受损致功能障碍及颅内压增高等症状。【禁忌证】1.偶然发现无症状者。2.患者或家属不同意手术。【术前准备】1.X线片、CT及MR1.检查。2.详细的神经系统体检，以备与术后检查相比较。【操作方法及程序】1 .体位:坐位或俯卧位。2 .做枕下上颈部正中直切口，从枕外粗隆上方3cm至第5颈椎棘突。沿切口向深处分离，将枕下肌肉和第颈椎椎旁肌向两旁牵开，暴露枕骨和第1颈椎椎板。3 .咬开枕骨骨窗，枕骨切除方向宜从上向下，分块咬除。枕骨切除范围应较广，两侧至乳头内侧缘，上方到横窦，下方打开枕骨大孔后缘。切除增厚的、呈束带样的寰枕筋膜，在枕骨大孔附近，颅骨内陷，硬脑膜外间隙狭小，应小心地用磨钻切除颅骨，达到解除骨性压迫，又不增加神经损害的目的。可酌情切除第2颈椎椎板.最后分层紧密缝合切口。【注意事项】1.注意有无合并其他颅颈畸形。4 .麻醉时应注意防止气管插管时头部过分后仰。5 .手术后，搬动病人时应保持头部与颈部方向一致。【术后处理】佩带颈托。【手术后并发症】1.呼吸困难。2 .肢体瘫痪。3 .饮食呛咳，咳嗽无力。4 .硬脑膜外血肿。