眼科疾病眼睑皮肤病诊疗规范.docx

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1、眼险皮肤病诊疗规范【概述】一、眼睑湿疹眼险湿疹又称眼睑湿疹性皮炎，是由于眼睑部慢性炎症或致敏物质引起的急性或慢性眼险皮肤炎症，也可为全身或面部湿疹的一部分，或单独出现在眼聆。【临床表现】1.有致敏物质接触史。2 .患处奇痒、烧灼感。3 .急性者眼险突然红肿，继而出现丘疹、水疱、糜烂、结痂、脱屑等。4 .亚急性者表现为眼睑皮肤暗红斑块，伴有结痂、鳞屑、少量丘疹、渗出等。5 .慢性者起病缓慢，眼睑皮肤增厚，表面鳞屑脱落，也可伴有结膜和角膜炎症表现。6 .多见于过敏体质者，有反复发作倾向。【诊断要点】根据致敏物质接触史、患处奇痒及临床表现可以诊断。【治疗方案及原则】1.仔细询问病史，寻找致敏原，去除

2、病因，避免接触外界刺激因素。7 .急性期可应用生理盐水或2%-3%硼酸溶液湿敷，每次30分钟。待炎症控制后改用糖皮质激素软膏、氧化锌油剂或糊剂局部涂用，每日3、4次。8 .全身应用抗组胺药物，如口服苯海拉明、息斯敏、敏迪等，可减轻局部反应。9 .严重病例可口服或静脉给予糖皮质激素，以便迅速控制症状。10 如有继发感染应给予敏感的抗生素治疗。二、单纯疱疹病毒性睑皮炎【概述】本病是由单纯疱疹病毒感染引起的眼睑部病变。多发生于感冒、高热或身体抵抗力降低时，易复发，也可并发单纯疱疹病毒性角膜炎。【临床表现】1.常有感冒发热史。2 .自觉眼险患处刺痒和烧灼感。3 .病变多发生在下眼睑三叉神经眶下支分布的

3、范围内。4 .皮损为眼嗡或睑缘部出现多个或成簇分布、针尖大小、半透明的疱疹，多在1.-2周后结痂脱落，通常不留痕迹。5 .鼻翼皮肤以及口唇部也可出现疱疹。6 .严重者耳前淋巴结肿痛。【诊断要点】1.根据病史和典型的眼部表现可做出诊断。7 .实验室检查，如疱液涂片检查、疱液病毒培养与接种、间接荧光抗体检查、血清抗体测定等，有助于诊断。【治疗方案及原则】1 .保持局部清洁，防止继发感染。2 .结膜囊内滴用抗病毒滴眼液。皮损处涂敷3%无环鸟甘眼膏或0.5%疱疹净眼膏。3 .支持疗法多饮水，适当休息。4 .可酌情选用干扰素。三、带状疱疹病毒性险皮炎【概述】本病是由带状疱疹病毒感染三叉神经半月神经节或三

4、叉神经第一支所致，多见于老年人或体弱者。【临床表现】1.多有发热、乏力、全身不适的前驱症状。5 .随后病变区出现剧烈的神经痛，皮肤知觉减退或消失。6 .数日后相应部位如额部和眼睑皮肤潮红、肿胀，出现成簇的透明小疱。小疱基底有红晕，疱疹间可见正常皮肤。随之水疱破溃、结痂、色素沉着及皮肤留有永久性瘢痕。病程一般持续7-10天。7 .病变通常局限于单侧，以颜面正中为分界线。8 .带状疱疹除侵犯眼险前额皮肤外，常合并角膜炎、虹膜炎等。9 .炎症消退数月后皮肤感觉才能恢复。【诊断要点】根据病史和典型的眼部表现可做出诊断。【治疗方案及原则】1.一般治疗适当休息，提高机体抵抗力，必要时给予镇痛剂和镇静剂。1

5、0 疱疹未溃破时，局部无须用药治疗。11 疱疹破溃无继发感染时，患处可涂敷3%无环鸟昔眼膏或0.5%疱疹净眼膏。12 患处如有继发感染，加用抗生素滴眼液湿敷，每日2-3次。13 滴用0.1%无环鸟昔滴眼液，防止角膜受累。14 对重症患者应全身应用无环鸟首、抗生素及糖皮质激素。15 伴有角膜炎、虹膜睫状体炎患者，除抗病毒治疗外，应滴用睫状肌麻痹剂。四、眼睑丹毒【概述】眼睑丹毒是由B型溶血性链球菌感染所致的眼睑皮肤及皮下组织急性炎症,常因眼睑擦伤、伤口感染、面部或其他部位丹毒篁延而来，常同时累及上、下眼睑。【临床表现】1.发病前常有高热、寒战、乏力等全身不适症状。16 眼睑局部剧烈疼痛和压痛。17

6、 眼险皮肤呈鲜红色，充血、肿胀、隆起、质硬，表面光亮、紧张，病灶边缘与正常组织之间分界清楚.周围有小疱疹包围。严重者皮肤呈黑色，深部组织坏疽。18 炎症可向眶内或颅内篁延，导致疏松结缔组织炎、视神经炎、海绵窦炎或脑膜炎。19 耳前和颌下淋巴结常肿大。20 血常规检查可见白细胞特别是中性粒细胞升高。【诊断要点】根据急性发病过程和临床表现可以确诊。【治疗方案及原则】1.积极抗感染治疗，早期、足量、有效使用敏感的抗生素。首选青霉素静脉点滴，或用先锋霉素类药物静脉点滴或口服。21 眼部热敷或理疗，涂抗生素软膏，局部紫外线照射。22 炎症控制1周后，皮肤颜色逐渐恢复正常，但仍需继续给药，以防复发或转为慢

7、性。23 支持疗法尽量卧床休息，补充维生素。24 寻找眼睑附近的原发病灶，如对鼻窦炎、咽炎、口腔疾病等进行治疗。五、眼险脓疱病【概述】眼睑脓疱病是由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌感染所致的眼I1.佥皮肤脓疱病。病变位于真皮内，为广泛的皮肤表层化脓性炎症。【临床表现】1.眼睑出现鲜红色丘疹及水疱，水疱很快变成黄色脓疱，破溃后形成一层黄色的痂皮，痂皮脱落后不留瘢痕。25 新生儿的脓疱病称为新生儿脓疱病，多发生在颜面部，常伴有全身症状。26 成人眼睑脓疱病常波及眉弓、面颊及头部等。【诊断要点】根据临床表现可以诊断。【治疗方案及原则】1.局部治疗用3%4%硼酸溶液或1：5000高钮酸钾溶液清洗局部，除去

8、皮痂，涂抗生素眼药膏。27 全身治疗选择敏感的抗生素进行治疗。较大的脓疱可切开排脓。六、眼睑疗【概述】眼险疗又称毛囊炎，是由葡萄球菌感染所致的眼险毛囊及毛囊周围急性或亚急性化脓性炎症。皮肤有轻微擦伤或体质虚弱者容易发生。【临床表现】1.毛囊口发炎，其周围逐渐形成硬结。28 硬结周围皮肤肿胀充血，数日后疳的顶端形成脓栓。29 脓栓和坏死组织脱落、溃疡形成、结疤。30 眼险患病处局部明显触痛。31 可伴有全身发热、耳前淋巴结肿大。【诊断要点】根据临床表现可以做出诊断。【治疗方案及原则】1 .局部热敷或理疗。有大脓点时可切开排脓，避免挤压以免感染扩散。局部涂抗生素眼药膏。2 .全身应用抗生素、磺胺药

9、物。3 .给予支持疗法及局部超短波治疗。七、眼睑炭疽【概述】眼险炭疽是炭疽杆菌经损伤的皮肤或黏膜进入眼险皮下组织所致的急性、无痛性皮肤坏疽性炎症。患者多为畜牧、屠宰场等工作人员。【临床表现】1 .有畜牧类接触史，潜伏期2-3天。2 .眼险皮肤炎性丘疹迅速发展为含脓或血的大疱，周围组织红肿，中央部很快坏死形成黑色结痂，周围有珍珠样透明紫色水疱。3 .数日后，轻者水疱结痂、痂皮脱落、遗留瘢痕，重者焦痂腐烂、化脓、肉芽性溃疡，逐渐缓慢愈合，形成较大瘢痕，常导致眼睑畸形、外翻，甚至眼险闭合不全。4 .耳前淋巴结肿大、疼痛，可出现发热、乏力等全身不适症状。【诊断要点】1.根据畜牧类接触史、发病急和临床表

10、现，可以诊断。2.局部病变组织或水疱涂片检查可找到炭疽杆菌。【治疗方案及原则】1.充分休息，隔离治疗。2 .局部双氧水或1：5000高镒酸钾溶液洗涤，以保持创面清洁，涂抗生素油膏。3 .严禁切开、挤压，以防炎症扩散。4 .全身抗生素治疗，如应用青霉素或磺胺类药物。原则为足量、长期（10天以上），待全身症状消失且皮肤局部反复查菌阴性后方可以停药。5 .病情严重者同时可加适量糖皮质激素治疗。八、眼险麻风【概述】眼险麻风为麻风杆菌感染所致的一种慢性传染病的眼部表现，主要累及眉部及眼险。【临床表现】1.全身性麻风感染可分为结核样型、界限类偏结核样型、中间界限类、界限类偏瘤型和瘤型5种。6 .眼险皮肤出

11、现对称性边界不清的淡色斑或红斑。以后斑疹可转变为浅黄色或浅褐色圆形结节或肥厚斑块。晚期皮肤增厚，凹凸不平，使面貌丑怪，呈假面具状。7 .眉毛发白、脱落，甚至脱光。8 .早期眼睑感觉敏感，晚期感觉消失。9 .瞬目运动减少。10 眼轮匝肌麻痹，眼睑闭合不全，睑外翻。11 可发生眼球萎缩。12 伴有面神经麻痹时可出现暴露性角膜炎，甚至角膜穿孔等。13 眼睑及附近可有粗大的皮神经。【诊断要点】1.根据典型的皮肤改变、感觉隙碍等临床表现，可以诊断。2 .皮肤涂片查出麻风杆菌，可以确诊。3 .组织病理的典型改变及发现麻风细胞。【治疗方案及原则】1.原则是终止麻风传播，有效治疗，防止耐药，减少复发。4 .应

12、用抗麻风药物，如氨苯确、醋氮苯碉、氯苯酚嗪、利福平等，通常联合应用两种以上药物。5 .免疫治疗如麻风疫苗、转移因子等。6 .局部治疗清洁眼险，局部涂抗麻风药物。必要时清创、引流以清除溃疡组织。7 .面神经麻痹者应做上、下眼睑缝合。九、眼睑结核及眼睑寻常狼疮【概述】眼险结核及眼睑寻常狼疮均是由结核杆菌感染所致的慢性眼险皮肤疾病。【临床表现】1.眼睑结核表现为结核性溃疡，多发生于险缘，呈小结节，逐渐形成溃疡。溃疡底部凸凹不平，疼痛，溃疡逐渐愈合后形成瘢痕，导致险外翻。2 .眼险寻常狼疮初期表现为皮肤小而软的结节，红色或褐色，半透明，周围有红圈，表面有细小鳞屑。结节逐渐扩大形成狼疮红斑，最终导致严重

13、的瘢痕性眼睑外翻，甚至失明。【诊断要点】1.根据其缓慢的病程、典型的临床表现可以诊断。3 .溃疡灶直接涂片找结核杆菌。4 .结核菌素试验阳性可辅助诊断。【治疗方案及原则】1.全身抗结核药物治疗。5 .辅助治疗口服或肌内注射维生素D,特别是维生素D。可服用钙制剂。6 .病变周围皮下注射链霉素及普鲁卡因混合液。局部涂抗结核药物如5%链霉素软膏。十、眼险真菌感染【概述】眼险真菌感染是指由真菌引起的眼睑皮肤病变。由于真菌类型不同，临床表现也有差异。临床上分为浅层型和深层型。浅层感染多由念珠菌、小抱子菌等引起。深层感染多由抱子丝菌引起。【临床表现】1.有眼部长期应用抗生素、糖皮质激素史，或全身长期应用糖

14、皮质激素史。2 .皮肤表层感染时，表现为险缘充血水肿、眼睑部皮癣，病变逐渐扩大，病灶互相连接成环形。炎症大多限于表层，个别病例也可由化脓转为溃疡。睫毛脱落后可逐渐再生。患处皮肤有瘙痒、烧灼感。3 .皮肤深层感染时，表现为逐渐扩大的炎性结节，肉芽组织增生，溃疡形成。疼痛症状往往不明显，但感染可向深层如眼眶骨、眼球发展。4 .刮取鳞屑直接镜检可发现大量假菌丝。真菌培养可鉴定出菌种。【诊断要点】根据临床表现和实验室检查，如直接刮片或涂片检杳、真菌培养、真菌荧光反应、免疫试验及组织病理检查等，可以诊断。【治疗方案及原则】1.尽可能停用抗生素及糖皮质激素。5 .局部涂碘酊及抑制真菌的软膏，0.05%洗必泰溶液局部湿敷后以0.01%克霉嗖霜涂患处。必要时全身抗真菌治疗，二性霉素B对于念珠菌有较强的抑制作用，伊曲康嘎或酮康嗖对深、浅部真菌都有抑制作用。6 .支持疗法加强营养，适当休息，增强抵抗力等。十一、眼睑寄生虫感染【概述】眼险寄生虫感染较少见，大多通过蚊虫叮咬或毛囊蠕螭造成眼险感染，也可因阴虱侵犯而致眼险感染。【临床表现】1.多无自觉症状。但少数患者可有眼险红肿、奇痒、皮肤丘疹、眦部结膜充血、溃疡或泪道受累等。2 .病程缓慢。3 .镜下可见蠕蜻或成虫阴虱。【诊断要点】根据临床表现和镜下找见寄生虫，可以诊断。【治疗方案及原则】1.针对感染寄生虫治疗。4 .去除病因，局部清洁。