眼科疾病功能性视觉丧失诊疗规范.docx

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1、功能性视觉丧失诊疗规范【概述】功能性视觉丧失也称非生理性视觉丧失，是指患者主诉的视力丧失程度明显重于客观检查所估计的程度。一些患者可能因为经济方面等特殊目的，故意谎称实际上健康的一眼或双眼视力高度减退或完全“失明”，这是诈盲。但也有患者并不清楚自己所称的视觉丧失是非器质性的，相信自己真的丧失视力，这些患者可能具有潜在的精神方面疾病，如意病。【临床表现及原因】1.患者主诉视力严重减退，但眼科和神经眼科的检查结果正常，瞳孔对光反射正常。2 .除了视觉丧失，患者常有复视、疼痛等主诉。【诊断要:点】1.仔细了解病史，注意视力减退或丧失时间、发病诱因、精神状态、既往治疗经过、有无屈光参差和斜视等。3 .

2、对诈盲患者应慎重诊断，应做多次反复检查，除眼部外还应除外视路疾病，必要时请神经科医师会诊，除外皮质盲等神经系统疾病。4 .进行详细的眼部检查，包括视力、屈光、前节、眼底、视野等。怀疑微小内斜视时，应做4向外的三棱镜试验。5 .进行必要的客观检查，如电生理和影像学检查：视网膜电图（ERG）、视诱发电位（VEP）、荧光素眼底血管造影（FFA）、头颅CT或MRIo6 .通过对患者行为的观察，了解其视觉状态。在问病史或检查的同时，观察患者是否能做一些需要视力的行动和注视一些物体。在室内移动时，真盲通过障碍物时不会躲避而被绊倒，但诈盲者一般不会被绊倒，或者即使碰到障碍物或绊倒时也是很轻的，极少伤害他们自

3、己。7 .对于主诉“无光感”的患者，观察每眼的瞳孔对光反射。虽然一眼“无光感”，但双眼直接和间接对光反射均灵敏，遇强光有闭眼反射时，应考虑是功能性视觉丧失。8 .对于视力为“手动-无光感”的患者：（1）如果单眼视力下降到“手动-无光感”的程度，应出现传入性瞳孔反应障碍。如果没有出现这一障碍，可以做出功能性视觉丧失的诊断。（2）镜子试验：如果患者主诉单眼视觉丧失，用眼罩遮盖视力好的一眼；如果主诉双眼视觉丧失，则双眼均不遮盖。检查者请患者睁眼向前看，然后将一面大镜子缓慢地从患者眼前一侧向另一侧倾斜，并将镜子后退到视力为手动所能看到的距离之外，如果患者的眼部仍有运动，表明患者的视力比“手动”要好。（

4、3）视动性眼球震颤法：单眼“视觉丧失”者，遮盖未受累眼；双眼受累者，双眼交替进行试验。请患者向前注视，在受检眼前转动黑白条纹相间的视动转鼓或移动条栅带，如能诱导出眼球震颤，表明该眼的视力比“手动”好。（4）视野检查法：检查健眼视野时不遮盖“视觉丧失”眼，如周边视野鼻侧大于60,或中心视野无生理盲点，表明“视觉丧失”眼是有视力的。（5）立体镜检查法：用立体镜或同视机进行检查，如果存在同时知觉或立体视觉者必有双眼视觉，表明“视觉丧失”是功能性的。9 .对于视力为“0.5-0.05”的患者：（1）采取变换距离或字型大小的方法检查患眼，注意结果是否矛盾。如在不同距离的检测结果都是相同的，则该眼“视觉丧失”是功能性的。（2）如果近视力是正常的，则可能是功能性视觉丧失或近视眼。（3） Go1.dmann视野或视野屏检查时发现几次结果明显不一致，或呈螺旋状。10 高度怀疑功能性视觉丧失，但又不能证实时，应在1-2周后复查。【治疗方案及原则】1.明确地告诉患者未发现任何导致视力下降的眼部异常。11 对罐症患者可采用暗示疗法，告诉他们一切都将正常，下次复诊时视力将会恢复。但应当请精神科医师进一步诊治。