泌尿外科膀胱癌“一病一品”.docx

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1、膀胱癌“一病一品”一、膀胱癌患者行膀胱全切回肠膀胱术“一病一品”护理框架二、膀胱癌患者行膀胱全切回肠膀胱术“一病一品”护理方案膀胱癌是泌尿生殖系统中常见的肿瘤之一。在我国，男性膀胱癌发病率位居全身恶性肿瘤的第7位，女性排在第10位以后。近年来，我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势。(一)膀胱癌患者入院时【热心接】入院介绍和入院评估，见本节专科护理品牌。(二)膀胱癌患者手术前【耐心讲】向患者及其家属讲解膀胱癌的病因、临床表现、诊断、治疗方法、术前准备等。(I)病因：膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是目前

2、最为肯定的膀胱癌致病危险因素，吸烟可使膀胱癌危险率增加24倍。有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加。此外，慢性尿路感染及长期异物刺激(留置导尿管、结石)等均可引起膀胱癌发生率增加。(2)临床表现：全程无痛肉眼血尿是膀胱癌最常见的症状，血尿轻时可表现为镜下血尿，血尿出现时间及严重程度与肿瘤严重程度并不呈正比。膀胱癌患者亦有以尿频、尿急为首发表现，可能为原位癌刺激膀胱所致。其他症状还包括阻塞输尿管所致腰部疼痛、下肢水肿、尿潴留等。若有体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛，极有可能为晚期症状。(3)诊断：凡属有血尿的患者都应排除膀胱癌的可能。首先应进行尿常规检查，必要时用尿红细胞相位检查以鉴别内科性血尿

3、。超声检查可以对泌尿系进行筛查，CT检查可对泌尿系统的尿路上皮肿瘤作更细致的判断。膀胱镜检查和活检是诊断膀胱癌最可靠的方法，可对膀胱肿瘤的大小、位置、分化程度等有大致的判断，并可以取活检病理检查以指导治疗。尿细胞学检查、尿核基质蛋白检查、尿液FISH检查等，对膀胱癌的诊断亦有一定参考意义。血尿需与尿路结石、泌尿系统感染、肾小球肾炎、肾病综合征等进行鉴别，膀胱肿瘤的良恶性鉴别主要靠术后病理结果。治疗方法：膀胱癌的治疗方法包括外科手术治疗、放疗、全身化疗、膀胱灌注化疗和介入治疗等，其中以外科手术治疗为主。1）非肌层浸润性膀胱肿瘤：经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-BT）,为首选术式，术后配合膀胱灌注化

4、疗药物；经尿道激光手术：术前需进行肿瘤活检以便进行病理诊断,激光手术对于肿瘤分期有困难，一般适合于乳头状低级别尿路上皮癌,以及病史为低级别、低分期的尿路上皮癌；光动力学治疗：利用膀胱镜将激光与光敏剂相结合的治疗方法。膀胱原位癌、控制膀胱肿瘤出血、肿瘤多次复发、不能耐受手术治疗等情况可以选择此疗法。2）肌层浸润性膀胱肿瘤：根治性膀胱切除术：适用于反复复发、多发膀胱肿瘤，对于复发的T,G属胱肿瘤患者以及合并原位癌、BCG灌注失败的患者，也推荐早期行膀胱全切。根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫术，是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗，是提高浸润性膀胱癌患者生存率、避免局部复发和远处转移的有效治疗方法。尿流

5、改道术：常用的不可控尿流改道方式包括输尿管皮肤造口术和回肠膀胱术，其中回肠膀胱术目前仍是一种经典的可选择的术式；可控尿流改道包括可控贮尿囊和利用肛门控制尿液术式，其中后者主要用于预期寿命短、手术耐受性差的晚期癌症患者；膀胱重建或原位新膀胱，患者能够主动控制排尿，有较好的生活质量，近年来受到重视。在欧美发达地区，回肠原位新膀胱目前所占比例很高。（5）术前准备1）肠道准备：饮食准备：术前3d进食少渣半流质饮食，术前2d进食流质饮食，术前Id禁食，口服无渣营养液，术前IOh禁食水；药物准备：术前3d,遵医嘱口服肠道抗生素，以抑制肠道细菌;术前Id晚及术日晨进行清洁灌肠；手术当天留置胃管。2）备皮范围

6、：上至双侧乳头，下至双侧大腿上外1/3处，包括会阴部，两侧至腋中线，并清洁脐部。女患者术前行阴道冲洗。3）行膀胱全切回肠膀胱术前，造口师予以造口定位，便于患者日后自行护理。理想造口位置应具备以下特点：患者能自我看见，便于自己护理；有足够平坦的位置粘贴造口袋；不会有渗漏情况；不影响生活习惯及正常活动；造口位于腹直肌内；回肠造口应避开手术切口、陈旧的瘢痕、肚脐、皮肤皱褶、腰部、骼骨、肋骨、腹直肌外、现有疝的部位、慢性皮肤病位置(如银屑病)。4)术前嘱患者戒烟，教会其深呼吸及有效咳痰的方法。术日贴身穿清洁病号服，脱去活动性义齿及手表、戒指、眼镜等配饰。手术等待时间长的患者，遵医嘱术前静脉输液。(三)

7、膀胱癌患者手术后【耐心讲】术后饮食，体位及活动：见本节专科护理品牌。(2)术后镇痛。(3)引流管保护。(4)卧床并发症预防。【细心观】【诚心帮】：见本节专科护理品牌。(四)膀胱癌患者出院时和出院后见本节专科护理品牌。三、膀胱癌患者行膀胱全切回肠膀胱术“一病一品”专科护理品牌膀胱癌拟行膀胱全切、回肠膀胱术的患者，全程进行专业化护理管理，有利于患者尽快回归社会。本文主题为造口患者的护理：“守护生命之花”。(一)术前护理【热心接】责任护士主动接待，为患者做入院指导。(1)患者入院时，责任护士主动接待，为患者办理入院手续，测量生命体征、身高、体重等，护送患者进入病房。(2)责任护士介绍病区及病房环境，

8、并帮助患者整理好床单位，介绍病友，建立良好的护患关系，增加患者对陌生环境的适应性。教会患者使用信号灯，告知订餐、洗浴、贵重物品保存等注意事项。嘱患者在闲暇时间积极阅览膀胱癌疾病知识宣教手册，帮助其了解部分检查及疾病的相关知识。并介绍主管医师和病房护士长及其他住院注意事项等。对于年老体弱、活动障碍的患者进行安全教育，进行跌倒评估、血栓评估、压疮评估等。(4)询问患者的需要，给予解答和提供帮助，建立良好的护患关系，减轻患者对疾病的恐慌，建立康复的信心。【耐心讲】讲解“造口初步认识”相关知识。(1)责任护士耐心为患者讲解疾病知识、用药知识、饮食指导、化验标本留取方法、有创检查前后注意事项、手术方式、

9、手术准备、术后护理等知识。(2)膀胱全切的患者由于正常生理结构的改变，多数患者不能接受自己的身体形象。因此护士需要耐心疏导患者，告诉其造口处配戴造口袋后不会影响正常的生活，经常鼓励患者，使其逐渐适应身体的改变。(3)术前饮食准备十分重要。要求患者术前3d,三餐进食半流食(面片汤、鸡蛋羹、米粥等)；术前2d,三餐进食流食(米汤等);术前Id,禁食不禁水，遵医嘱服用营养液2000m1.。术前3d,开始口服肠道抗生素。(4)术前Id,患者需口服泻药进行肠道准备，服药后会出现腹泻的症状。叮嘱患者去卫生间时注意安全，出现心慌、头晕等症状，停止活动，通知责任护士，以免出现意外。由于患者饮食量减少，必要时根

10、据医嘱给予静脉输液，责任护士耐心讲解输液的目的。术前Id晚10点后禁食、水。(5)术前Id,责任护士耐心为患者进行造口定位。定位方法：首先，充分暴露患者腹部皮肤、找到体表标志(肚脐、左右骼前上棘、耻骨)、预计造口定位(右侧腹直肌内、骼前上棘连线中上1/3处，避开腰带和瘢痕)。其次，嘱患者行坐立位、站立位等动作判断是否影响活动。再次，试配戴造口袋，判断患者是否能够习惯。最后，标注造口标志(用油性记号笔在造口处做标记，用防水透明敷料保护)，利于医师术中定位。此外，责任护士耐心讲解术后在饮食、活动、药物等方面的注意事项，以及出院后造口护理方面的知识。(6)术后第1天，患者一般有胃管并且禁食、水。责任

11、护士根据医嘱为患者进行药物方面的健康宣教；同时为患者耐心讲解禁食水的意义；并制订详细的活动计划，帮助患者早期下床活动，减少术后并发症。一般情况，责任护士早上进行晨间护理时，搀扶患者下地活动(根据患者情况，先在床边坐起无头晕等症状时，在病房活动IOm左右)。晚间护理时，责任护士再次搀扶患者进行活动。此外，若患者术后返回病房时，已经配戴造口袋，责任护士需要让患者及其家属对造口及造口袋有直观认识，耐心讲解造口周围颜色和皮肤状况等知识；若患者术后返回时，未佩戴造口袋，责任护士仍需要为患者及其家属耐心讲解造口方面的知识。(7)术后第2天，责任护士按照活动计划，对患者进行详细的活动指导。另外，如果患者持续

12、胃肠减压时，责任护士继续耐心讲解药物方面的相关知识。(8)术后第3天，患者胃肠功能恢复后，责任护士根据医嘱拔除胃管及停止胃肠减压。遵医嘱让患者少量饮水，每次饮水量不超过50100m1.,每2h饮水一次。此外，责任护士继续讲解术后早期活动的意义并协助患者活动，患者步行50100m为宜，每次活动30min左右，一天3次左右。责任护士耐心为患者及其家属深入讲解如何更换造口袋、清理分泌物及观察造口状况、周围皮肤情况。(9)术后第4天，可以逐步进食流食，责任护士耐心讲解流食种类，例如米粥汤等。责任护士为造口患者更换造口袋并耐心讲解更换流程，指导家属如何清理分泌物和更换造口袋。(10)术后第5天，可以进食

13、半流食，包括(鸡蛋汤、米粥、黑芝麻糊、鸡蛋羹等)。责任护士为患者清理造口周围的分泌物，并再次指导患者如何清理分泌物和更换造口袋。造口护理是一个持续的过程，患者从手术到出院大概1周左右的时间，责任护士随时关注患者造口乳头及周围皮肤的状况，解答患者及其家属的疑问，患者出院前至少指导家属自行更换一次造口袋，且基本掌握造口袋的配戴方法。(二)术后护理【细心观】(1)观察术后患者的造口周围皮肤及分泌物情况，造口引流液的颜色性质和量，以及造口的颜色、形态，造口袋的周围有无渗尿等。(2)观察患者的伤口引流管，胃肠减压管的情况，每天记录引流量。(3)观察患者的心理情况，有无术后自我护理知识缺乏而引起的焦虑，责

14、任护士应积极为患者提供帮助。(4)观察患者静脉输液通路的情况：是否通畅、有无外渗、穿刺点及敷料情况等。(5)观察术后卧床患者的皮肤情况，有无压疮的发生。【诚心帮】术后第1天，患者活动不便时，责任护士积极为患者提供生活护理，帮助其洗脸、擦背、漱口等。(2)术后第2天，患者可下地活动时，责任护士帮助其妥善固定各个管路，缠绑腹带等，指导患者循序渐进进行活动。(3)患者及其家属自行操作更换造口袋时，护士应在旁协助、指导，确保粘贴牢固，方法正确。出院前，保证患者及其家属完全掌握造口产品的使用及造口的维护。【温馨送】送健康指导宣传单，做出院健康指导，微笑送别。(1)告知患者按时服用药物，请勿随意自行停药或

15、减量，应在医师的指导下减量或换药，如有不适反应，请随时到门、急诊就诊。(2)应多食高维生素、高蛋白、粗纤维的食物(如鱼肉、瘦肉、绿叶蔬菜)，少食动物脂肪和高胆固醇食物，禁烟，保持大便通畅。(3)出院前，责任护士为患者及其家属介绍如何办理出院手续，以及出院后的注意事项、复查时间、如何购买造口产品等。(4)推荐参加社会组织的造口患者联谊会，介绍医院造门诊相关情况，便于患者术后复诊。嘱患者对康复建立信心，保持精神愉快，生活有规律，减少不良刺激。【爱心访】患者出院后第2周及1个月时，电话反馈患者及其家属对造口袋的更换有无困难，反馈造周围皮肤情况，及时给予相关指导。造口知识的相关指导，持续到患者完全回归社会。