最新:胃癌卵巢转移诊断和治疗中国专家共识.docx
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1、最新:胃癌卵巢转移诊断和治疗中国专家共识卵巢转移性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤的10%25%1-20其中,胃是最常见的原发部位,包括胃癌同时性卵巢转移及胃癌术后异时性卵巢转移。文献报道胃癌卵巢转移的发生率为03%6.7%,部分尸检研究报道的发生率高达33%43.6%3-60胃癌卵巢转移的预后较其他消化道来源卵巢转移性肿瘤差,中位生存时间仅714个月7,是导致女性胃癌病人治疗失败的主要原因之一。然而,胃癌卵巢转移尚无可以遵循的专家共识或指南。胃癌卵巢转移病情复杂,单一治疗方式往往难以获得理想效果,系统的综合治疗需要多个学科之间的密切配合,从而制定最适宜个体化的治疗方案,有望获得最佳治疗效果。为进一步提高
2、我国胃癌卵巢转移的诊断和治疗水平,中国抗癌协会胃癌专业委员会组织国内相关领域部分专家进行讨论,制定本专家共识。制定本专家共识,首先由工作小组检索Med1.ine.Embase.Cochrane和万方数据知识服务平台等数据库,确定本共识的草案,随后由编审委员会成员进行多轮讨论并投票,直至达成共识。本专家共识推荐级别分为3个等级:(1)高度推荐,90%的编审委员会成员同意;(2)中度推荐,75%90%的编审委员会成员同意;(3)低度推荐,50%75%的编审委员会成员同意。本专家共识适用于胃癌同时性卵巢转移病人。1胃癌卵巢转移机制胃癌卵巢转移可能机制有胃癌经逆行性淋巴途径转移、血行转移以及种植性转移
3、8-90目前,胃癌细胞通过腹膜后淋巴结逆行性淋巴途径转移被认为是胃癌卵巢转移性肿瘤形成的主要机制。卵巢是一个盆腔内富含淋巴管网的器官,胃正常淋巴回流受阻时,胃癌细胞可通过淋巴逆流进入腹膜后淋巴结和盆腔淋巴结转移入卵巢内101.胃癌卵巢转移好发于绝经前妇女,部分学者认为具有雌激素受体(ER)/孕激素受体(PR)活性的胃癌细胞通过胃-卵巢轴对具有较高水平雌孕激素的卵巢具有一定的趋向性11-12;另外,继发于胃癌的卵巢肿瘤多为双侧卵巢转移,肿瘤主要侵及卵巢间质的特性均支持胃癌细胞通过血行转移形成卵巢转移瘤。既往认为腹腔种植性转移是主要的转移方式13,然而,腹腔种植转移学说难以解释卵巢表面均为光滑完整
4、的,且存在一部分不伴腹腔种植病灶和胃癌仅累及黏膜层和黏膜下层的胃癌卵巢转移病人。目前认为,三种转移途径并非孤立存在,可能是多种转移途径的结合,尤其对于进展期胃癌,可能是多种转移机制共同作用形成卵巢转移。2 胃癌卵巢转移的诊断2.1 血清学诊断目前川缶床常用的胃癌卵巢转移肿瘤标记物有癌胚抗原(CEA糖类抗原19-9(CA19-9糖类抗原724(CA724糖类抗原125(CA125)等14o文献报道联合检测CEAsCA19-9和CA125对于诊断胃癌卵巢转移显示良好的临床价值15,见表1.如果女性胃癌病人在短期内出现CA125快速升高(35kU1.),则应该高度怀疑卵巢转移,并需要进行更加完善的相
5、关检查16o此外CA125/CEA比值也有助于辅助诊断胃癌卵巢转移2o2.2 影像学诊断增强CT能较清晰地显示卵巢病变的大小和范围,结合胃部肿瘤的评估,是首选的影像学检查方法。增强MRI对软组织分辨率高,对于判断盆腔肿块的起源和性质要优于增强CTo经阴道超声(含多普勒超声)可较准确地判断生理性卵泡结构以及肿瘤囊性结构,可辅助明确卵巢转移灶17-22o由于PET/CT显示胃癌卵巢转移存在较高的假阴性率和假阳性率(特别是绝经前妇女),且卵巢转移瘤与原发卵巢肿瘤表现有重叠不推荐将PET/CT作为疑似胃癌卵巢转移的常规检囱22-240PET/CT主要用于评估全身转移情况、发现其他部位的转移病灶、监测术
6、后复发及转移等250推荐意见:推荐行增强CT/MRI诊断胃癌卵巢转移。PET/CT可以评估全身转移情况,使临床分期更加准确。推荐度:高2.3 诊断性腹腔镜探查影像学诊断胃癌合并卵巢转移可发现腹膜转移的概率高达78%83%26-270对于有转化治疗可能的病人,建议常规行腹腔镜探查28,不仅可以明确卵巢转移情况,又可同时评估腹膜种植转移范围。对于肿瘤过大,严重腹腔粘连,有明显出血倾向或心肺功能不能耐受2气腹等腹腔镜操作禁忌证者,不建议行诊断性腹腔镜检查。推荐意见:推荐行腹腔镜探查联合脱落细胞检测,评估腹膜转移情况。推荐度:高2.4 胃癌卵巢转移的病理学诊断胃癌卵巢转移灶病理学类型常与胃原发癌相同,
7、主要为低分化腺癌和印戒细胞癌,还可以出现其他各种形态结构,包括腺样、小管状、小梁状、巢状、片状细胞和肠型腺体。卵巢转移瘤术后病理学诊断中,印戒细胞癌所占比例较胃癌原发灶中所占比例高,提示胃癌卵巢转移后恶性程度有所提高29o鉴别卵巢原发或转移性肿瘤对分期、治疗及预后评估有重大意义,需结合临床、组织学特点并借助相关免疫组化检测。目前,病理学常用的免疫组化标记包括CK7、CK20、Vi1.1.inxMC5AsMUC1.MUC2、MUC6、PAX8等。原发性卵巢癌中CK7、PAX8几乎均为阳性(90%100%)zCK20通常为阴性的;而胃癌卵巢转移时CK7和CK20均为阳性8,30o同时推荐胃癌治疗相
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