心律失常的诊疗及护理.docx
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1、心律失常的诊疗及护理心律失常,是指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导路与激动次序的异常。多为器质性心脏病所引起,也可为功能性改变。心律失常的类型在临床表现较为复杂,以下是临床常见的几种类型。(一)窦性心动过缓【主要表现】(1)症状体征:窦性心率低于60次/分钟,称为窦性心动过缓。5060次/分钟多为正常变异,4050次/分钟可能为病理状态,40次以下/分钟多为病理性的。患者可有头晕、心悸、乏力等症状。(2)辅助检查:心电图检查可有相应的图形。【治疗与护理】一般治疗:主要为病因治疗,加强体格锻炼。应注意在一些运动员中,心率偏低为正常情况。药物治疗:可试用阿托品0306毫克/次,34次/日,口
2、服。中药治疗:生脉饮Ic)毫升/次,3次/日,口服;或心宝12粒/次,23次/日,口服。护理措施:发作时适当休息,劳逸结合,避免剧烈运动,避免过重体力劳动。加强体育锻炼,增强体质。(二)期前收缩【主要表现】症状体征:大多无症状,部分初发患者有背后突然捶击感,可有心悸、胸闷、暂时性眩晕等;心脏听诊早搏时第一心音多增强,第二心音减弱或消失,其后有一较长间歇。辅助检查:心电图检查可确诊,并要鉴别期前收缩属于房性、交界性或室性。【治疗与护理】房性或交界性期前收缩的治疗:避免刺激性饮料(如浓茶、酒)及吸烟。适当选用地西泮(安定)等镇静药,症状明显者可选用普蔡洛尔(心得安)、维拉帕米(异搏定)、普罗帕酮(
3、心律平)、胺碘酮等药物。室性期前收缩的治疗:应对患者室性期前收缩的类型、原因、症状及原有心脏病变等全面了解,再酌情选择适当治疗方法。无器质性心脏病的期前收缩,如无明显症状一般不用治疗。药物可选用普蔡洛尔、美托洛尔等。急性心肌缺血所致者,可使用抗心律失常药,酌情选用利多卡因,无效时可改用普鲁卡因酰胺。中药治疗:可减轻心悸症状,酌情选用补心丹5克/次,2次/日,口服;或朱砂安神丸5克/次,2次/日,口服;或柏子养心丸5克/次,2次/日,口服。护理措施:发作时适当休息,劳逸结合,避免剧烈运动。保持情绪稳定,避免不良精神刺激,加强体育锻炼,增强体质。(三)室性心动过速【主要表现】症状和体征:症状轻重因
4、发作时心率、持续时间、原有心脏病等各有不同。可有低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。听诊心率IOo250次/分钟,心律轻度不规则。(2)辅助检查:心电图显示3个或以上室性期前收缩连续出现,QRS波群形态畸形,时限20.12秒钟,ST-T波方向与QRS波群主波方向相反,心室率通常为100-250次/分钟,P波与QRS波无固定关系,形成房室分离等。【治疗与护理】就诊导向:病情严重者须人院治疗。终止发作:一般应用利多卡因,先静脉注射50100毫克,5-10分钟无效,再予以50毫克,静脉注射,直到室性早搏明显减少或消失,静脉注射累积量不宜超过350毫克。(3)中药治疗:可减轻心悸症状,酌情选用补心丹5
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