小儿外科十二指肠闭锁和狭窄手术技术操作规范.docx

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1、小儿外科十二指肠闭锁和狭窄手术技术操作规范【适应证】诊断明确后积极准备，尽早手术。【禁忌证】严重心肺功能障碍者。【术前准备】纠正水和电解质紊乱、应用抗生素、注意营养支持。【操作方法及程序】1.全身麻醉，必要时气管内插管。2.右上腹横切口。3.手术方式(1)隔膜切除术明确隔膜位置后，在十二指肠前壁隔膜附着点做纵行切口，长1.52cm0小心压迫胆囊并仔细观察乏特壶腹开口处有无胆汁流出。避开胆总管开口，沿隔膜根部环行边剪边用可吸收缝线连续缝合黏膜。缝线需间断1或2次，以防引起狭窄。肠壁切口横行缝合。(2)肠管纵切横缝木:适用于部分十二指肠狭窄者。于肠壁狭窄处做纵向全层切开，再横向全层间断缝合。十二指

2、肠菱形吻合术充分游离十二指肠梗阻部的远端肠管(必要时包括屈氏韧带)，使吻合口无张力。在十二指肠前壁梗阻近端做横切口，梗阻远端做纵切口。继用可吸收缝线行十二指肠-十二指肠全层间断缝合木。逐层缝合腹壁、【注意事项】1.术中注意腹部其他伴发畸形，尤其要排除环状胰腺和肠旋转不良。2 .术中应仔细辨认胆总管开口，它有时位于十二指肠隔膜根部、隔膜上或呈分支状畸形。手术切勿损伤。3 .术后继续禁食、胃肠减压、输液，应用抗生素及营养支持。4 .也可在术中放置导管达吻合远端，以便术后早期喂养。5 .十二指肠-十二指肠侧侧吻合术吻合口呈线状，不利于食物通过。结肠后胃-空肠吻合术或十二指肠-空肠吻合术，虽然手术较简便，但易产生盲拌综合征。均已很少应用。