县医院心血管内科疾病护理常规2023版.docx
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1、心血管内科疾病护理常规2023版第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病护理第二节心绞痛病人的护理第三节心律失常病人的护理第四节原发性高血压病人的护理第五节心脏瓣膜病病人的护理第六节心肌病病人的护理第七节感染性心内膜炎病人的护理第八节心源性呼吸困难病人的护理第九节病毒性心肌炎病人的护理心血管内科疾病护理常规第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病护理冠状动脉粥样硬化性心脏病亦称缺血性心脏病,是指冠状粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。一、主要护理问题1 .疼痛:与心肌缺血、缺氧有关。2 .潜在并发症:出血、心律失常、心力衰竭、心源性休克。3 .活动无
2、耐力:与组织缺氧和心肌损伤有关。4 .部分生活自理能力缺陷:与医疗活动或长期输液有关。5 .焦虑/恐惧:与心绞痛频繁发作、担心预后、害怕死亡有关。6 .知识缺乏与特定信息来源受限有关。二、护理措施(一)环境要求保持病室环境安静、整洁、舒适,减少不良刺激。(二)活动和休息根据患者病情合理安排休息和活动,充分保证足够的睡眠。心绞痛发作时应立即停止一切活动,视环境可采用坐位或卧床休息,保持环境安静,严格控制探视;急性心肌梗死患者遵医嘱卧床休息13天,并落实患者生活护理。(三)饮食护理宜低脂饮食,多食蔬菜、水果及富含纤维素的食物,以保持大便通畅;忌饱餐和刺激性食物,以免诱发心绞痛。(四)用药护理与病情
3、观察使用硝酸酯制剂时注意避光,严密监测患者血压、心率等变化;控制输液速度,防止不良反应的发生(如面部潮红、头晕、搏动性头疼、心动过速、低血压、晕厥)。使用抗凝药物前应注意患者有无出血病史、消化性溃疡或肝功能不全等;使用过程中注意监测凝血指标,定期采血化验;教会患者自我观察,有无牙龈出血、皮下出血、血尿等出血倾向;听取患者主诉,并根据情况给予相应处理。(五)症状护理1 .胸痛发作时应立即停止活动,含服硝酸甘油或救心丸,给予氧气吸入,安慰患者及家属,以消除其紧张心理。如疼痛不能缓解,应积极配合医生进行进一步处理,防止发展为心肌梗死。2 .镇静和止痛症状发作时,必要时遵医嘱予镇静止痛剂。3 .患者喘
4、憋或呼吸困难时可给予氧气吸入(231.min),以改善心肌缺氧,缓解疼痛。(六)心理护理症状发作时,患者多感到紧张、焦虑,甚至有濒死感,护士应主动及时听取患者主诉,给予患者安抚和心理支持,指导患者放松、缓解和消除紧张情绪。(七)健康指导1、调整生活节奏,减轻身心压力。焦虑抑郁患者可咨询心理医师。2、避免劳累、情绪波动、精神紧张、饱餐、感冒等冠心病诱发因素。3、低盐低脂高纤维饮食,少食多餐,忌烟酒及刺激性食物。4、指导患者进行适量运动锻炼,以不引起症状为宜,如出现胸痛、呼吸困难、脉搏增快等症状,立即停止活动,并及时就诊。5、教会患者使用及保管硝酸甘油的方法,熟悉药物副作用,并告知其随身携带。6、
5、保持大便通畅,避免排便用力,可适当使用缓泻剂。7、积极治疗高血脂、高血压、糖尿病等危险因素。8、规律服药以及定期门诊随访。第二节心绞痛病人的护理心绞痛是由于冠状动脉供血不足,导致心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所产生的临床综合征。心绞痛可分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。一、主要护理问题1 .疼痛:胸痛与心肌缺血缺氧有关2 .活动无耐力:与心肌氧的供需失调有关3 .知识缺乏:缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识4 .潜在并发症:心肌梗死5 .焦虑:与心绞痛反复频繁发作有关二、护理措施(一)环境要求保持病室环境安静、整洁、舒适,减少不良刺激。(二)休息和活动心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动,就
6、地休息。不稳定型心绞痛者,应卧床休息,并密切观察。缓解期一般不需卧床休息,但应根据病人的活动能力制定合理的活动计划,鼓励病人参加适当的体力劳动和体育锻炼,以提高病人的活动耐力,最大活动量以不发生心绞痛症状为度。但应避免竞赛活动和屏气用力动作,避免精神过度紧张的工作和长时间工作。对于规律性发作的劳力性心绞痛,可进行预防用药,如外出、就餐、排便活动前含服硝酸甘油。(三)饮食护理宜摄入低热量、低脂、低盐饮食,多食蔬菜、水果和粗纤维食物,避免暴饮暴食,注意少量多餐,戒烟限酒。(四)保持大便通畅由于便秘时病人用力排便可增加心肌耗氧量,诱发心绞痛。因此应指导病人养成按时排便的习惯,增加食物中纤维素的含量,
7、多饮水,增加活动,以防发生便秘。(五)用药护理心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油,用药后注意观察病人胸痛变化情况,如服药后3-5min仍不能缓解可重复使用。对于心绞痛发作频繁者,可遵医嘱给予硝酸甘油静滴,但应控制滴速,并告知病人及家属不可擅自调节滴速,以防低血压发生。部分病人用药后出现面部潮红、头部胀痛、头晕、心动过速、心悸等不适,应告知病人是由于药物所产生的血管扩张作用导致,以解除顾虑。肝素抗凝治疗病人应观察有无出血情况。(六)病情观察应评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间,严密监测血压、心率、心律、脉搏、体温及心电图变化,观察有无心律失常、急性心肌梗死等并发症的发生。(七)心理护理安
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