医院隔离感染管制作业要点.docx

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1、隔离感染管制作业要点章页别次第一章总则1.1 目的1-11. 2适用范围I-I第二章人员2. 1病人2-12. 2访客2-12.3工作人员2-1第三章器材与物品3. 1口罩3-13. 2隔离衣3-13.3 手套3-13.4 物品处理3-1第四章环境4.1 隔离病室4-14. 2设备4-14.3 隔离牌4-14.4 隔离单位之清洁4-1第五章隔离原则5.1 标准预防措施5-15.2 隔离原则5-1第六章不同传播途径疾病的隔离措施6.1接触传播的隔离措施6-16.2空气传播的隔离措施6-16.3飞沫传播的隔离措施6-2第七章附则7-1本作业要点参考中华人民共和国传染病防治法、医院隔离技术规范等法令

2、订定。法令名称公告单位施行日期中华人民共和国传染病防治法国务院2004年医院隔离技术规范卫生部2009年第一章总则1.1 目的为使工作人员对各项隔离相关作业能确实遵守与执行，避免传染性疾病在病患、工作人员及访客之间传播，特订定本作业要点。1.2 适用范围凡有关隔离之各项作业，包含人员应注意事项、器材与物品、环境、隔离措施与其应变原则等作业，悉依本作业要点执行之。第二章人员2.1病人(1)患有传染性疾病之病患应采取适当隔离措施。(2)隔离病人非必要时不得离开隔离病室，若需要离开隔离病室时，应采用适当的隔离措施，如口罩、隔离衣等。(3)隔离病人转送前应先通知对方单位，应采取必要的隔离措施。(4)尸

3、体处理A.因传染病或疑似传染病致死之尸体，应依往生室感染管制作业要点规定处理。B.经确认染患鼠疫、霍乱、炭疽之尸体应立即消毒，就近火化。2.2 访客(1)访客进入隔离病室前需向护理站报告，遵循隔离措施方可进入。(2)依病况决定是否限制访客。2.3 工作人员(1)全体工作人员应遵守隔离政策。(2)急诊及门诊医护人员发现疑似罹患需隔离之传染性疾病患者时，应采取适当的隔离措施，病患需住院时，得转住其他医院。(3)病房医护人员发现疑似罹患需隔离之传染性疾病患者时，应立即向护理长及主治医师报告，采取适当之隔离措施，并通知感染管制小组处理。(4)主治医师应决定传染性病患之隔离措施，且应负督导及教育之责任。

4、(5)医师及护理人员应向病患、家属及访客解释采取隔离措施转院的理由及内容，以促使病患、家属及访客确实配合遵循隔离之措施。第三章器材与物品3.1 口罩(1)在密切接触距离少于1米飞沫传染疾病患者时，至少应配戴外科口罩。(2)当接触藉空气或细小飞沫远距离传播患者如肺结核、麻疹、水痘时，应距离大于1米，进入病室时应配戴N1.OSH认可N95标准以上之口罩。3.2 隔离衣(1)执行作业时衣物会遭感染性物质污染之疑虑时，应穿着隔离衣。(2)隔离衣以单次使用为原则，使用时应完全覆盖工作服。(3)使用后隔离衣之正面及背面腰部和肘部以下视为污染区，脱卸后，应将污染区包于内面，放入密闭容器内。(4)工作人员为灼

5、伤或大伤口病患换敷料时，应使用已消毒之隔离衣，以避免伤口感染。3.3 手套(1)当接触病患的排泄物、分泌物、血液和体液时应使用手套。(2)手套以使用一次为原则，脱除后应予丢弃，并且洗手。(3)戴手套时不得按电梯、接听电话、碰触门把、电脑键盘等，以免造成环境污染。3.4 物品处理(1)可重复使用的物品.受高度传染性病源污染之器械或物品，应依供应中心感染管制作业要点处理后，才得以使用。B.当血压计，听诊器，血糖测定仪等医疗仪器受污染时，应以75%酒精擦拭或依产品使用说明执行消毒。C.内视镜或抽吸器受污染时，应以高水平消毒之处理。D.污染之布类品应以双层黄色塑胶袋绑紧后才得送出隔离病室。(2)不可重

6、复使用的物品隔离病患使用后即弃之物品或废弃物，并依医疗废弃物感染管制作业要点处理。(3)其他物品A.应采用一次性餐具。B.尿壶与便盆以一人使用为原则，解除隔离后应予丢弃。C.病历禁止携入隔离单位。D.一位病患使用一支体温计。E.书、杂志和玩具若遭感染物质污染时，于解除隔离后应予消毒或烧毁。F.工作车不得推入隔离病室。G.采取血标本使用一人一巾一针一止血带。(4)实验室检体.采集或接触检体时，应采取适当之隔离措施，谨慎勿污染容器，如容器已污染应予清洁及消毒。B.感染性检体不得以气送子(airshoot)运送，应以稳固、不渗透、有盖子的容器运送，以预防运送时的渗漏。C.CJDIDS.HIV中文诊断

7、感染之检体应贴上生物危险(Biohazard)；SARS感染之检体应贴上S当心感染警告标示，以提醒其他工作人员注意。D.实验室检体丢弃前，应先高压灭菌后才得丢弃。E.感染性排泄物和分泌物应以高浓度漂白水静置消毒30分钟后，才倒入马桶冲干净。第四章环境4.1 隔离病室适用情形:疑似或高度传染性疾病之病人。4.2 设备1.Xl/ l )/ lz 1 2 3 4 5 z(x z( z(x z(x z(入口处应设有双道门，前室应设橱柜或置物车以放置口罩、隔离衣、手套、头帽、鞋套等用物。依手部卫生感染管制作业要点备有洗手设备。在隔离病室第二道门内应设置单独的卫浴设备。相同疾病病人，经主治医师评估后，方可

8、同住一病室。呼吸道传染隔离病室应独立设置负压空调系统，每小时至少换气6-12次以上。(6)病室两道房门均应紧闭，不可同时开启。4.3 隔离牌(1)依病人隔离疾病的不同，悬挂正确的隔离牌，以提醒工作人员、家属及访客接触病人时的注意事项，以防止感染性疾病散播。(2)隔离牌悬挂方式A.隔离门牌：用于须单独隔离病人之隔离病室，使用时挂于门上。B.隔离床头卡：用于就地隔离或无隔离病室可用之隔离病人，使用时插于床头牌，提示执行作业人员。4. 4隔离单位之清洁(1)常规清洁A.环管人员进入隔离单位进行常规清洁时，应采取适当之隔离措施。B.每天清洁方式和一般科室相同，地面以低浓度漂白水(指游离氯500ppm,

9、其泡制方法为1份5%漂白水加99份清水稀释后，应于24小时内使用)清洁液湿拖，但若有眼见之污染处(如血液、体液、粪便等污染)，则应以高浓度漂白水清洁之。C隔离病室应备有专属之清洁用具，且不得与其他病室共用。1) .污染的清洁用具经清洗消毒后，才得使用。(2)终末消毒在病患可终止隔离措施时，则需采终末消毒。A.环管人员进入隔离单位进行终末消毒时，应采取适当之隔离措施。B.开放性肺结核病患使用过的隔离病室，清洁前应先将病室门窗关闭，以紫外线照射二小时后，清洁人员才得进入整理清洁。C.物品处理如3.4项次处理。D.清洁范围a.湿擦：插座表面、门把、窗户及窗台、窗帘、床旁桌内外侧、病人衣柜内外侧、活动

10、餐桌、紧急拉铃、氧气、灯罩、病床及床垫正反面、电话、点滴架、门及墙壁等设备，应以高浓度漂白水清洁之。b.洗净：洗手槽、镜子、淋浴水龙头、卫生纸架、置物架、盥洗室瓷砖墙壁、马桶坐垫以5%浓度漂白水清洗之。马桶以5%浓度漂白水倒入便池内，10分钟后再以长柄刷用力刷便池。c.湿拖：病房及浴室地面以高浓度漂白水清洗之。d.工作完成后，应将湿布及手套消毒洗净并晒干后，置于病室内单独使用，隔离衣使用后应送洗。e.依手部卫生感染管制作业要点之规定洗手。第五章隔离原则1.1 标准预防措施基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对医院所有患者和医务人员采取的一组

11、预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。5. 2隔离原则(1)在标准预防的基础上，根据疾病的的传播途径实施相应的隔离与预防措施。(2)隔离病室外应悬挂隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。(3)传染病患者或可疑传染病患者最好安置在单人隔离房间。受条件限制的情况下，同种病原体感染的患者可安置于一室。第六章不同传播途径疾病的隔离措施6.1 接触传播的隔离措施病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。接触经接触传播疾病如肠

12、道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。(1)患者的隔离A.应限制患者的活动范围。B.应减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。(2)医务人员的防护A.接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。B.进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒;或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室

13、前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。6.2 空气传播的隔离措施带有病原微生物的微粒子(W5urn)通过空气流动导致的疾病传播。接触经空气传播的疾病，如肺结核、水症等，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。(1)患者的隔离A.无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。B.当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围。C.应严格空气消毒。(2)医务人员的防护A.应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。B.进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医

14、用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴防护目镜或防护面罩，穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。6. 3飞沫传播的隔离措施带有病原微生物的飞沫核（5m）,在空气中短距离（Im内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离预防。（1）患者的隔离A.应减少转运，当需要转动时，医务人员应注意防护。B.患者病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换。应限制患者的活动范围。C.患者之间，患者与探视者之间相隔距离在Im以上，探视者应戴外科口罩。D.加强通风，或进行空气的消毒。（2）医务人员的防护A.应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。B.与患者近距离（Im以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。第七章附则7. 1实施与修改本制度经感染管制委员会通过，呈院长核准后实施，修改时亦同。隔离感染管制作业要点7-12013年12月31日第1次修订