医院血管内装置感染管制作业要点.docx
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1、目录页次1.目的12适用范围13 .共通性感染萱制原则14 .周边静(动)脉导管25 ,周边动脉导管与压力监视系统36 .中心静(动)脉导管47 .血液透析导管48 .脐导管59 .实施与修改本作业要点参考医务人员手卫生规范、导管相关血流感染预防与控制技术指南等法令订定。法令名称公告单位施行日期医务人员手卫生规范卫生部2009年导管相关血流感染预防与控制技术指南卫生部2010年1 .目的为使医护人员在执行和照护血管内装置过程中有明确规范,避免因使用血管内装置引起的各种感染,特订定本作业要点。2 .适用范围凡使用各类血管内装置【周边静(动)脉导管、周边动脉导管与压力监视系统、中心静(动)脉导管、
2、血液透析导管及脐导管等】时,应注意之感染管制事项,悉依本作业要点执行之。3 .共通性感染管制原则(1)人员A.接触、放置血管内装置及更换敷料前后皆应洗手。B.放置血管内导管皆应戴手套。C.执行放置中心静(动)脉血管内装置,须穿戴口罩、手术衣、帽子及无菌手套。D.置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单(巾)(2)留置针穿刺A.在放置导管前,应先清洁皮肤,再使用75%酒精、10%碘伏酒精溶液(或10%碘伏、2%碘酊、氯己定、70%异丙醇)以适当的无菌技术消毒注射部位的皮肤;并让消毒剂在注射部位停留30秒以上或自然干燥。B.皮肤消毒完成后,不可再接触注射部位。C.避免常规性的切
3、入穿刺(Cutdown)D.记录更换日期于穿刺部位。(3)血管内装置之选择A.应选择合并症最少的血管内装置和静脉输液治疗;并考虑更换装置的危险性与效益,及适当的改变注射部位,以减少并发症。B.临床状况无需使用血管内装置时,应依医嘱立即拔除。(4)输液管路护理更换管路装置时,应无菌技术操作。若有连接延长管,应于更换血管内装置时同时更换之。输液及管路更换时间A.静脉注射管路应每3-4天更换一次,包括导管注射部位、套管及点滴溶液。B.间歇性的静脉套管或高浓度营养输液(TPN)套管QVSet)需每3天更换。C.一般输液需每天更换。D.血液制品、输血或脂肪制品之管路应于1天内更换。E.血液制品应于4小时
4、内输毕,以防细菌孳生。F.脂肪制剂(1.iPidS)于每单位输完后,应更换套管(IVSet);若1.ipids与TPN一起输入,应待完全输入后再更换套管与管路。G.药物丙泊酚(PrOPofo1.)(得普利麻DiPriVan)须单一病患使用,于开封后6-12小时输毕,并将PrOPOfoI容器及输注射管路丢弃及换新。(6)敷料更换的原则A.注射部位避免以胶带覆盖,以利观察感染情形。B.周边静脉注射的透明敷料,随着穿刺部位更换之。C.中心动(静)脉导管的透明敷料约3-7天更换。D.如果纱布置于透明敷料之下,应视为纱布与胶带的用法,须每2天更换。E.唯灭菌胶带方可使用在透明敷料下与穿刺部位,不可使用o
5、k绷司定留置针。F.当敷料潮湿、松脱、脏了,或更换装置、检视注射部位时应更换敷料。G.移除敷料与胶带请由外而内逐层撕开,禁止使用剪刀修剪或靠近穿刺部位。H.更换中心动(静)脉导管敷料,需确实遵守无菌原则。I.无须使用预防性抗生素药膏或优碘软膏于穿刺部位。导管相关感染之调查A.藉由导管相关感染之调查,建立特殊装置之感染率和监测感染趋势,以协助确定感染措施中的缺失。B.每日由敷料外触摸导管或观察注射部位是否有红、肿、热、痛情形。若病患有不明原因之发烧、局部症状或血流感染时,应检视导管注射部位之情况并告知医师。C.病患因使用大敷料而影响导管放置部位的接触或观察时,应每日至少一次移除敷料观察注射部位,
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