医院局限空间作业报备、同意书等全套表格.docx
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1、事业单位名称:事业单位地址:事业单位电话:局限空间(缺氧)作业种类:作业时间:年月日时分至一年月日时分作业地点:作业负责人姓名:电话:本所传真:(填写当地劳检主管机关传真号码)本所电话:(填写当地劳检主管机关电话号码)局限空间(缺氧)作业场所公告事项(范例)一、本作业场所有下列危害特性,作业人员进入时,请小心作业:1.缺氧、一氧化碳等有害气体中毒。2 .火灾爆炸、感电、被夹、被卷等危害。3 .塌陷、坠落、滑落等危害。4 .其它:二、进入本作业场所时应先经过申请许可后方得进入。作业部门需填写局限空间作业许可申请书,并于作业前实施环境检测,确保安全无虞后方得进入,作业中应随时注意环境中有害或可燃气
2、体之变化,确保人员作业安全。三、进入作业场所时应注意下列安全事项1.上锁与标示:从事机械之拆卸、检查、修理或调整,其机械应停止运转,并上锁及设立禁止开启标示等措施。5 .开口处安全防护:出入口开口处,应以栏杆、遮盖物或屏障等予以有效防护。6 .作业前环境检测:每次作业前、中、后及所有劳工离开作业场所后再次作业开始前,测定该作业场所空气中氧气、一氧化碳等有害物浓度,确认无危险之虞(实施换气时,不得使用纯氧)。7 .进入许可与安全检点:进入许可证连同作业场所检点表,由监工、工作场所负责人或现场作业主管签署后,才可使劳工进入该作业场所工作。8 .明火作业提出申请:遇有从事焊接、切割、燃烧及加热等作业
3、时,应指定专人确认无危险之虞,并申请明火许可申请核可并备妥相关救灾设备后,始得作业。9 .设置防电击装置:使用对地电压在一百伏特以上之移动式或携带式电动机具及临时用电设备,应设有能确实动作之感电防止用漏电断路器;所使用交流电焊机,应有自动电击防止装置。10 导线绝缘:照明灯及工具,其使用电压不得超过二十四伏特,且导线须为耐磨损及有良好绝缘,不得有接头并设有能确实动作之感电防止用漏电断路器。11 防护渊具确实使用:应置备空气呼吸器等呼吸防护具、梯子、安全带、胸式或全身式救生索等设备,供劳工避难或救援人员使用(若从事熔接、熔断等作业时,应备置安全面罩、防护眼镜及防护手套等)。12 防护设备确认功能
4、正常:作业前应确认防护设备数量及效能。13 .作业全程督导安全:作业部门缺氧作业主管人员,应监督各项安全管理事宜,并指派专人为安全督导员全程监护。四、事故发生时紧急措施及紧急联络方式1.作业时若发生换气装置发生故障、内部被有害物污染、警报声响等突发状况时,有导致缺氧或引起劳工生命或健康立即危害之虞时,应立即停止作业,并使劳工退避至安全处所。2 .异常发生时,监视人员应联系救援人员立即展开救援。3 .拨院内分机3XX0通知工务处,或拨3XXX请求警卫协助,紧急送急诊救援。五、现场监视人员与缺氧作业主管人员姓名与联络电话现场监视人员姓名:,联络电话:缺氧作业主管姓名:,联络电话:禁止与作业无关人员
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