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1、医科大学客观结构化临床考试内科学技能部分(培训版)(一)心电图描记评分标准(二)胸腔穿刺评分标准(三)腹腔穿刺术评分标准(四)腰椎穿刺评分标准(五)骨髓穿刺评分标准(六)成人基础生命支持(B1.S)操作评分标准请描记一张12导联心电图内容内容要求操作前准备1、核对被检查者基本信息;对被检查者作好解释工作,以减少和消除心理上的紧张。2、被检查者平卧位,暴露前胸、双侧腕关节、踝关节,注意不要与其他金属材料接触。3、用酒精棉球擦拭将安放电极的部位的皮肤,并涂上导电糊或导电膏,保持皮肤与电极良好接触及导电性能。操作过程4、接通电源,打开电源开关,若使用交流电要接好地线。5、接好导联线,左手黄线,右手红
2、线,左足绿线,右足黑线,胸前接V1T66个。7、选择标准电压及走纸速度,依次记录I、II、III、avR、av1.aVF、V1V6等导联。8、记录完毕后,关上电源开关,在记录纸上注明姓名,测定时间,导联等。总体9、仪表、态度;10、操作程序准确熟练,操作方法正确、安全;IK操作后物品整理清楚;12、拔除胸前电极操作轻柔。总分男性,23岁,反复咳嗽3个月,查体右肺呼吸音低,叩诊浊音,B超示右侧胸腔中到大量积液。现需作胸腔穿刺,抽取胸腔积液检杳。请在12分钟内在医学模拟人上完成操作全过程。内容内容要求术前准备患者准备:1.向患者家属说明目的、操作过程、可能的风险,确认患者无穿刺禁忌、无利多卡因过敏
3、。签协议书(口述即可)。告知需要配合的事项。2.核对患者床号、姓名、性别、年龄,嘱患者排尿。3.熟悉病情、生命征。操作者打开血压计:“患者血压已测,为120/7OnmHg,无需再测!”材料准备:胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精(0.5%碘伏)、棉签、胶布、2%利多卡因、5m1.和50m1.注射器、血压计、50OmI标本容器及标本收集试管、有靠背座椅。操作者准备:.操作者洗手,戴口罩、帽子。体位准备:取反椅坐位或取半卧位(坐位时上身略前倾,双前臂合抱使肋间隙充分暴露。卧位时患侧略向健侧转)操作程序与步骤穿刺点选择:1.常取肩胛下角线78肋间,腋前线第5肋间,腋中线第67肋间,腋后线第78肋
4、间。标记穿刺点。2.通过叩诊、听诊并结合X线胸片确定穿刺部位,必要时超声检查以确定穿刺点及穿刺深度。消毒铺巾:戴无菌手套。常规消毒局部皮肤,以穿刺点为中心3%碘酊消毒皮肤,待干后,以75%酒精脱碘,(碘伏消毒3遍),直经约15厘米。铺巾。局部麻醉:抽取2%利多卡因,先在穿刺点皮下注射形成皮丘,后垂直皮肤沿肋骨上缘进针,间断负压回抽,自皮肤至胸膜逐层浸润麻醉。如有液体抽出,提示进入胸膜腔,记录进针长度。穿刺:止血钳夹闭穿刺针胶管,左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针沿肋骨上缘垂直于皮肤缓慢刺入,达到预定穿刺深度或有落空感后,停止穿刺。乳胶管连接50m1.注射器,松开止血钳,助手协助用止血钳紧贴皮肤固
5、定穿刺针头,负压回抽注射器,见胸腔积液流出。成人一般进针深度46cm.拔针:抽液毕拔针,局部消毒,压迫片刻,无菌敷料覆盖,胶布固定。穿刺后处理:术后口述再次测血压,嘱患者平卧休息,整理用物,填写检验单并送检标本。提问()腹腔穿刺术评分标准女性患者,59岁,肝硬化10年,乏力、腹胀3个月。现需作腹腔穿刺检查。请在医学模拟人上进行穿刺操作。完成操作规定12分钟。内容内容要求术前准备1、向患者家属说明目的意义,签协议书(口述即可)核对患者床号、姓名、性别、年龄,嘱患者排尿。测量腹围、血压、脉搏。操作者打开血压计:“患者血压已测,为120/7OmmHg,无需再测!”2、体位:取靠背椅坐位、半卧位、平卧
6、位。3、穿刺点选择:注:若未到位,则扣5分。左下腹脐与能前上棘连线中、外1/3交点;脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm,偏左或偏右1.5cm侧卧位,少量腹水者可选在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处;少量积液,有包裹性分隔时,须在B超指导下定位(可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)。4、用品:腹穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精(或0.5%碘伏)、棉签、胶布、容器、弯盘、2%利多卡因,5m1.注射器,50m1.注射器,标本容器,皮尺。操作过程5、操作者洗手,戴口罩、帽子、戴无菌手套。6、常规消毒局部皮肤,以穿刺点为中心3%碘酊消毒皮肤,待干后,以75%酒精脱碘,(或碘伏消毒3遍),直经约15
7、厘米。铺巾。7、局部麻醉:检查并抽取2%利多卡因5亳升,先在穿刺点皮下注射形成皮丘,后垂直皮肤在穿刺点自皮肤至腹膜进行局部浸润麻醉。间断负压回抽,如有液体抽出,提示进入腹腔,记录进针长度。8、术者左手固定穿刺部位皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,至阻力感突然消失时,示已进入腹腔,连接注射器抽取腹水,留标本送检。9、抽液毕拔针,局部消毒,盖纱布,以手指按压数分钟,再用胶布固定10、术后整理用物,口述再次测血压,测量腹围脉搏,交代患者注意事项,并做好记录。腹压高的患者,需腹带加压包扎提问男性患者,23岁,持续高热3天,伴头痛、嗜睡,现需作脑脊液检查。请在医学模拟人上进行腰椎穿刺操作。请完成操作全
8、过程,由于时间限制,请省略:测压和脑脊液标本收集。内容内容要求术前准备1、与患者及家属沟通。(口述即可)2、了解、熟悉患者病情、生命体征。操作者打开血压计即可看到:“患者血压已测,为120/7OnmIHg,无需再测!”3、物品:腰椎穿刺包、无菌手套、5m1.注射器、治疗盘、弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带、血压计、标本容器。操作过程4、摆体位:患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形。5、选择适宜穿刺点:以骼喳最高点连线与后正中线的交点处为穿刺点(相当于34腰椎棘突间隙),也可在上一或下一腰椎间隙进行。6、戴无菌手套:打开手套包,取出手套,左
9、手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。己戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。7、常规消毒:以穿刺点为中心3%碘酊消毒皮肤,待干后,以75%酒精脱碘,(如用碘伏消毒,则消毒3遍),直经约15cm。8、打开穿刺包并铺巾:检查包内物品是否完善,铺无菌洞巾。9、局麻:检查并抽取2%利多卡因5亳升,在穿刺点自皮肤至进行局部浸润麻醉。10、穿刺:左手固定穿刺部皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,针尖斜面必须向上。可稍倾向头部方向,当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出,见脑脊液流出。成人一般进针深度46cm.11、回套针芯,拔出穿刺针,消毒穿刺部位,覆盖无菌纱布,胶布
10、固定。12、术后再次测血压,并交待去枕平卧46h等注意事项。提问男性患者,36岁,面色苍白伴牙龈出血20天,现需作骨髓检查。请在医学模拟人上进行骨髓穿刺操作。请完成操作全过程。规定完成时间8分钟。内容内容要求术前准备1、向患者家属说明目的意义,签协议书(口述即可)2、核对患者床号、姓名、性别、年龄,嘱患者排尿。3、体卧位:仰卧位或侧卧位。(待患者摆好体位后询问患者保持该体位是否舒服,以体现对患者的人文关怀)4、穿刺点选择:(口述即可)骼前上棘穿刺点位于骼前上棘后1.2cm;骼后上棘穿刺点位于瓶椎两侧、臀部上方突出口部位;胸骨,位于胸骨柄或胸骨体(相当第12肋间隙);腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突
11、出处。5、用品:骨穿包、无菌手套、载玻片、3%碘酒、75%酒精(或0.5%碘伏)、棉签、胶布、必要时备酒精灯及火柴、2%利多卡因,5m1.注射器IOnII注射器各1支操作过程6、戴无菌手套:打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。7、常规消毒:以穿刺点为中心用3%碘酊消毒皮肤,待干后,以75%酒精脱碘,(碘伏消毒3遍),直径约15厘米。8、按序准备穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处。9、局麻:检查并抽取2%利多卡因5亳升,在穿刺点自皮肤至骨膜进行局部浸润麻醉。10、术者左手固定穿刺部位皮肤,右手持针
12、向骨面垂直,左右旋转缓慢钻进骨质,当感到阻力消失,当穿刺针能固定在骨内,表示已进入骨髓腔。11、拔除针芯,接上干燥的IOmI注射器,抽吸约0.2m1.红色骨髓液后,将骨髓液滴于载玻片上制成10片送检。12、抽液毕,将针芯重插入,左手取无菌纱布置于针孔处,右手将针拔出,纱布盖在针孔上,并按压数分钟,胶布固定。患者男性,被发现突然人事不省倒地,请在医学模拟人上进行成人基础生命支持(B1.S)的操作。内容操作要求1.评估环境观察周围环境,确定安全2.判断意识拍打病人双肩分别对双耳呼叫,呼叫声响有效快速判断呼吸(5-10秒)启动应急反应系统,“高声呼叫他人帮助、取AED”3.摆放体位患者置于硬板床或平地上,医生在患者右侧解开衣物,充分暴露胸部4.胸外按压检查颈动脉搏动方法正确判断时间510秒按压部位正确双手相扣,两肘关节伸直以身体重量垂直下压,压力均匀有效的胸外按压(每次按压保证胸廓充分回弹,频率大于100次/分、按压幅度大于5cm)第一周期第二周期观察病人面色5.开放气道观察口腔有无异物并清除压额抬频方法正确6.人工呼吸有效人工呼吸(每个周期2次呼吸,每次1秒钟,应见胸廓隆起,每个周期时间不超过10秒)第一周期第二周期按压:呼吸比例30:2按压、呼吸程序错误7.复检判断大动脉搏动是否恢复同时判断呼吸是否恢复判断时间510秒8.动作要求动作准确,连贯,流畅