医用耗材购置申请表.docx

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医院医用耗材购置申请表申请科室：编码:耗材名称规格型号单位市场指导价（单价）预计年用量用途推荐品牌（至少2家）有无同类耗材：口无有口增加口替换是否可计费：口可计费口不可计费是否纳入医保：口是口否是否符合院感要求：口是口否申请理由：主要从使用的必要性和使用的可靠性方面阐述（如替换产品，请写明替换理由）申请科室负责人签字主管部门负责人意见业务分管院长意见设备科负责人意见设备分管院长意见医学装备管理委员会意见备注：各科根据业务和学科发展，需新购医用耗材时请详细填报此表，经业务分管院长签字后交设备科，设备科汇总后按季度报医学装备管理委员会和办公会，通过后交采供科招采。紧急情况按应急采购流程钉钉上审批。