内科医师规范化培训临床问诊检查操作-尿频、尿急、尿痛的问诊评分标准.docx

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1、尿频、尿急、尿病的问诊评分标准项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）备注自我介绍（3）检查者介绍自己的姓名1说明自己的职务和作用1介绍本次医疗活动目的，求得患者配合1问诊内容一般项目（5）姓名、性别（可略）、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位（每一项0.5分）5主诉（5）主要症状描述（3分）+发病时间（2分）5现病史（50）起病情况：急、缓（2分），患病时间（2分）4病因与诱因（10分）劳累、受凉2新婚、蜜月期2近期有无导尿2有无尿路器械检查2有无人工流产史2主要症状特点分）排尿的频次、夜尿的次数、每次排尿的量3尿痛的部位、性质、持续时间、缓解方式、有无放

2、射痛、放射部位（每项1分）6有无肉眼血尿2病情的发展与演变（4分）：加重（2分）及减轻（2分）因素4伴随症状（10分）是否伴有发热、腰痛、会阴部痛2有无低热、资泥2有无妇科疾病不洁性生活史2有无尿流中断、尿线细2有无多饮、多尿、口渴，睡眠状况如何2诊治经过（8分）接受过的检查、结果2诊断2使用过的药物、剂量、疗程和疗效4病程中的-般情况：精神、体力状态、饮食、大便、小便、睡眠（每项0.5分）3既往史（5）健康状况1传染病史（肝炎、结核病史及血吸虫疫水接触史）1预防接种史1长期服药史（激素、避孕药、降压药等）和药物过敏史1输血史1个人史（2）社会经历0.5职业与工作条件0.5习惯嗜好0.5冶游性病史0.5婚姻史1续表项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）备注问诊内容（72）月经与生育史2家族史（2）无类似患者1有无遗传病史1诊断及处理（10）提出查看患者的血常规、尿常规等检查5印象诊断（尿频、尿急、尿痛查因：考虑尿路感染可能性大？）5问诊技巧（15）提问的条理性3无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问4不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须向患者解释2询问者注意聆听，不轻易打断患者讲话2谦虚礼貌、尊重患者，对患者友好的眼神，体谅及鼓励的语言2问诊结束时，谢谢患者合作2总分100裁判签名